医学知识之室壁瘤的疾病症状.docxVIP

室壁瘤的疾病症状 由于定义方法和诊断标准的不同，室壁瘤的发生率报道不一，可能占到心肌梗死的10％～35％。目前随着溶栓治疗和早期再血管化的开展，室壁瘤的发生有减少趋势。在常规冠状动脉造影中，约有7.6％的患者可以发现室壁瘤。 无症状的室壁瘤经内科保守治疗10年生存率可以达到90％，大多数患者仍然可以没有症状，而有症状的室壁瘤内科治疗的5年生存率为47％～70％。死亡的主要原因包括心律失常、心功能衰竭和再发心肌梗死等。影响内科治疗效果的因素包括年龄、心功能状况评分、冠状动脉病变的程度、心绞痛的情况、既往的心肌梗死史、二尖瓣反流、室性心律失常、室壁瘤的大小、残存心室功能和左心室舒张末压力等。 室壁瘤最常见的症状是心绞痛。室壁瘤本身可能增加心肌耗氧，减少氧供，引起心绞痛。另外室壁瘤患者合并三支病变占到60％以上，心绞痛更是普遍存在的。其次，常见的症状是呼吸困难，多是在收缩功能和舒张功能都受损时引起的心衰表现。合并心律失常者不少见，可以导致心悸、晕厥、猝死、心绞痛加重和呼吸困难，有的可能发生致命性心律失常。通常血栓栓塞的发生机会较小，但可引起脑卒中、再发心肌梗死以及肢体或脏器的缺血症状，故在房颤和大室壁瘤患者中如果发现附壁血栓应引起重视，需要长期抗凝治疗和超声随访。 心电图常见病理性Q波，并有胸前导联的持续性ST-T抬高，应与急性心肌梗死鉴别。 胸部X线提示左心室扩张和心脏肥大，但无法特异地显示室壁瘤。 超声心动图不仅可以观察室壁运动障碍，还有助于发现腔内血栓和二尖瓣反流，对于鉴别真假室壁瘤更有优势，敏感性和特异性都不错。 左心室造影是最重要的诊断标准。通常在前间隔和心尖部可以发现大片心室节段运动异常，偶尔也能证实附壁血栓的存在。造影还可以根据室壁运动异常的不同分为无运动型、运动不良型和反常运动型，对治疗方案的选择有指导意义。 核素扫描和正电子断层扫描（PET）检查，对于鉴别心梗早期真性室壁瘤和功能可恢复的冬眠心肌有重要意义。 最近采用的磁共振检查（MRI）可以精确地探查室壁瘤，对于探查血栓也是一个比较可靠的方法。 术前室颤和室性心动过速患者应进行电生理检查，以决定术中是否进行治疗。对于心肌梗死后6周内发生多源性室速的患者，电生理检查可能没有帮助。而对于术前没有室速和室颤的患者进行电生理检查是否有意义存在争议，因为术后发生心律失常的风险比较小，心内膜切除术也不能改善这一结果。