优质护理服务自评报告2-5-16.docxVIP

优质护理服务自评报告 评价标准说明：评价采用AAAA四档表示，A-优秀，A-良好，A- 合格，A-不合格. 项 目 基本要求 档次 自评情况 存在问题 改进措施 M 领 导 重 视 医院将优质护理服务工 作作为“一把手”工程， 成立专门组织机构，制 定切实可行的方案，明 确各部门职责分工，实 施目标管 A 现有护理工作中长期规划 和年度计划，与医院总体规 划和护理发展方向一致。护 土长知晓优质服务的相关 内容，科室有优质护理规 戈IJ、计划、方案理、总结， 目前缺乏对规划、计 戈k方案落实情况的 追踪分析持续改进 护理工作。 护士长进一步完善落实情 况的检查考核、追踪分析和 改进措施，继续深入持续改 进护理工作。 1-2 护 ± 数 量 护士人力资源配备 与医院功能、任务及 规模一致，满足护理 工作需求 A 查看科室各班次的责任 护士结构和数量搭配合 理、科学;护士对科室人 力配置了解； 护士总数与实际 开放床位比为 0.31:1 能够依据专业特点和岗 位需求，合理配置护理 人力资源。 1-3 人 文 环 境 医院重视人文环境 建设，护士能够获得 与其从事的护理工 作相适应的卫生防 护与医疗保健服务 A 医院有制订职业防护与 医疗保健措施；护士了 解医院提供了防护、医 疗保健措施 由于病室拥挤，不 能满足病人需 求,造成护士对工 作环境不够满意； 对职业防护与医 疗保健措施落实 情况没有追踪和 评 减少病人拥堵，改善工 作环境；对职业防护与 医疗保健措施落实情况 进行追踪和评价，持续 改进有成效 1-4 仪 器 设 备 护理工作所需的必 备仪器、设备等落实 到位，处于完好状 态，有保障制度、流 程、预案 A 仪器设备完好，护士正 确使用心电监护、微量 泵、氧气流量表，每天 有清点和维护记录； 缺少应急预案演 练记录或仪器设 备故障处理流程。 无电除颤设备。 制定符合处理预案的要 求的仪器、设备意外情 况的处理及措施。申请 电除颤设备。 1-5 后 勤 保 障 后勤部门和辅助科 室加大对护理工作 的支持和保障力度， 形成全院工作服务 科室服务于临床的 格局 A 护士不认可后勤部门和 辅助科室服务的及时有 效性； 患者对饮食服务 不满意，问题集中 在选择少和送餐 次数少 建议食堂改善病人饮食 和增加送餐次数； 1-6 信 息 系 医院信息系统能够 为临床护理服务提 供支持 A 护士使用信息系统不够 便捷安全、有效率。 护理评估及记录 信息化程度低 完善相关信息系统，满 足临床护理和服务需 求。 统 1-7 护 ± 薪 酬 有全院护士的薪酬、 待遇、保险等制度， 落实同工同酬，护士 对本职工作满意较 高 A 护士对本职工作满意， 了解科室二次分配方 案，科室有质控检查中 扣分或表扬记录，有相 对应的激励和惩处措 施。 2-1 组 织 体 系 建立扁平化的护理 管理组织体系，明确 并落实护理管理职 责 A 标本送检、药品物品过 程流畅，协调机制有效； 护理 管理人员岗位职责明 确，临床护士对护理管 理满意;科室设立岗位 说明书，岗位职责内容 病人陪检及治疗 饮食欠缺 因事设岗 2-2 相 关 制 度 根据责任制整体护 理要求，健全并定 期更新护理管理制 度、护理常规、服务 规范和标准，并有效 落实 A 科室有护理相关制度， 护理常规、服务规范和 标准等，并能有效落实 对培训后的执行 效果，缺乏追踪与 评价。 护士长对科室的护理管 理制度、护理常规、服 务规范和标准进行落 实、追踪和改进。 2-3 科 学 设 LU 冈 按照科学管理、按需 设岗、保障患者安全 和临床护理质量的 原则合理设置护理 岗位，明确岗位职 A 护士熟练掌握岗位职 责；科室有岗位说明书 和任职条件；新护士有 带教计划和考核内容。 缺少护士岗位管 理工作的追踪和 评价。 对护士岗位管理工作进 行追踪和评价，进行有 成效的持续改进。 2-4 护 ± 调 配 2-4-1对护理人力 资源实行弹性调配， 动态管理 A 护士长排班有结合专科 特点、护士结构和数量、 患者病情。 2-4-2有各级护理 管理部 A 护士了解护理应急调配 的程序，护士长了解如 何申请人力支援的流 程。 缺乏紧急情况下 人力资源调配演 练 加紧进行本年度紧急情 况下人力资源调配演 练，并针对出现问题进 行持续改 2-5 培 训 与 考 核 2-5-1根据要求实 施护士岗位培训及 专科护士培训 A 科室有护士的日常培训 记录、方案、计划；有 专科护士岗位的培训内 容、考核记录，与评优、 晋升、薪酬挂钩。 2-5-2培养专科护 士，能够体现专科特 色，真正发挥专科护 士作用。 A 没有专科培训内容和记 录，无护士业务能力和 护理效果评价 缺乏培训效果的 追踪和评价机制； 没有根据评价结 果，持续改进培