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糖尿病患者胰岛素无针注射 糖尿病是严重威胁人类健康的重大慢性非传染性疾病，研究显示，我国2型糖尿病患者中有35.7%的患者接受胰岛素治疗。不规范的注射行为，如注射部位轮换不规范、注射笔用针头重复使用、注射时操作错误等会导致注射部位出血、疼痛、脂肪组织增生等一系列并发症。 医护人员由于胰岛素笔用针头造成的针刺伤具有危险系数低、发生频次高等特点。无针注射可较好的解决以上问题，还能消除传统注射引起的疼痛或恐惧感，提高患者的治疗依从性。 一、原理：无针注射器是利用压力射流的原理来完成药液的皮下注射，即通过无针注射器内部的压力装置产生压力，使药液瞬间穿透人体表皮到达皮下，药液在皮下呈弥散状，起效迅速，是4种胰岛素透皮注射的推荐分泌方法之一。与有针注射相比，更接近生理性胰岛素的降糖特征，节省了基础胰岛素的使用剂量，减少患者注射局部的不良反应。 实施胰岛素无针注射的医护人员需接受过专业的培训和考核，了解注射部位的解剖学结构、不同注射药物在人体吸收的特征、无针注射的原理及操作规范、常见问题处理方法等。研究表明，胰岛素无针注射皮下弥散深度为4~6mm，成人皮肤厚度为1.25~3.25mm，作为一种新的胰岛素注射方式，适用于所有需要皮下注射胰岛素的人群，尤其是恐针症人群。国内常见的无针注射器按压力源通常分为2种：高压气体动力式无针注射器和弹簧动力式无针注射器。 二、操作如下： 操作前：根据操作特征、神经分布、主要血管间距离、皮下组织状况等，确定人体适合无针注射胰岛素的具体部位，包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。腹部边界如下：耻骨联合以上约1 cm，最低肋缘以下约1cm，脐周4cm以外的双侧腹部。不同人群胰岛素无针注射操作前注意事项、操作前评估及准备的推荐意见详见下表。 胰岛素无针注射操作前评估及准备的推荐意见 操作中：无针注射胰岛素操作应严格遵循所选用无针注射器的说明书要求。①洗手戴口罩，双人核对医嘱单（患者信息、胰岛素名称胰岛素用量）；②核对：核对床号、姓名，腕带（至少2种方式核对），向患者做好解释工作；③安装药管：安装药管时不要让任何物品接触药管顶端，避免污染；④加压：不同无针注射器加压方式不同，根据说明书要求保证有效加压；⑤吸取胰岛素注射液(同时调整注射剂量)：根据使用的胰岛素浓度或剂型换算取药量，取药时注意观察刻度窗口中的数字，调节到需要的剂量；为避免吸入空气，操作时尽量使药管保持竖直向上，如需排气，抽取剂量大于注射剂量1~2U，如使用预混胰岛素，在取药前应将胰岛素充分混匀（将胰岛素笔芯平放在手心中，水平滚动10次，然后用双手夹住胰岛素笔芯，通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，变成均匀的云雾状白色液体）。⑥排气：保持药管竖直，用手掌拍击无针注射器，使气泡流向药管顶端，将气泡排出。⑦皮下注射：使用70%~80%的乙醇溶液消毒注射部位2遍，待干，消毒面积5cm，再次核对患者相关信息、胰岛素剂量和种类后，握紧注射器并将药管顶端按压在选定的注射部位，保证药管与注射部位皮肤垂直，以避免注射后漏液。用力压紧后，请患者放松并告知有“啪”的响声。再次核对信息，食指按下安全锁，拇指按下注射按钮。 操作后：①注射完成后，保持注射时原有力度停留3s后移开注射器，使用干棉签继续按压至少10s。②再次核对胰岛素种类、注射剂量及患者信息，观察注射部位有无漏液及不良反应，整理用物，交待注意事项，安置患者，告知进餐时间，处置医疗垃圾，洗手，记录（A级推荐）。 三、胰岛素无针注射常见问题原因及预防 1、准备阶段常见问题原因及预防 （1）无针注射胰岛素准备阶段分为安装药管、加压、取药、排气、调整注射剂量等步骤，其准备阶段常见问题原因及预防见表。 2、注射后常见问题原因及预防 胰岛素无针注射是通过高压经微孔喷出，药液直接穿透皮肤，会在皮肤表面留下注射痕迹，创伤小孔的直径大约是胰岛素笔和传统注射器的1/4~1/3(红点)，同时胰岛素通过弥散的方式到达皮下组织，但进入机体的深度有限(4-6mm)，胰岛素注射后的常见问题原因及预防见表。 健康教育 住院健康教育 入院时健康教育主要由责任护士承担，旨在使患者尽快熟悉并掌握无针注射器原理及操作要领等，包括胰岛素选择和保存方法、日常维护和使用注意事项等。出院时指导患者掌握无针注射胰岛素标准操作流程，无针注射器使用的注意事项，包括无针注射器常见问题及处理方法，可能出现的故障、原因及预防措施。为患者提供相关医护人员、厂家售后服务的联系方式。当更换不同品牌或型号无针注射器时，应再次接受正规培训，确保正确使用(C级推荐)。 门诊健康教育 在门诊患者候诊厅放置胰岛素无针注射操作的健康教育手册，门诊专科健康教育护士有步骤、有目的分期宣教，手把手指导患者无针注射器的使用方法及注意事项，为患者建立档案及联系方式，定期门