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1 室间隔缺损（vent-ricular septal defect VSD） 室间隔缺损全文共29页，当前为第1页。 室间隔缺损 室间隔缺损（vent-ricular septal defect VSD）占我国先天性心脏病的50% 小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在，其余合并其它畸形 室间隔缺损全文共29页，当前为第2页。 VSD分类（1） 按缺损位置分为： （1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型 （2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型 （3）肌部缺损：约占2%，分为窦部和小梁部二个亚型,常为多发 室间隔缺损全文共29页，当前为第3页。 VSD分类（2） 按缺损大小分类： 小型室缺（roger病） 中型室缺 大型室缺 缺损直径(mm) 缺损面积(cm2) 5 0.5 5~15 0.5~1.0 15 1.0 分流大小 少 中等 大 症状 无或轻微 有 明显 肺血管 可无影响 有影响 肺高压 Eisenmenger综合症 室间隔缺损全文共29页，当前为第4页。 病理生理及血液动力学改变 分流量大小与下列因素有关： 缺损大小 肺循环阻力 室间隔缺损全文共29页，当前为第5页。  病理生理 室间隔缺损全文共29页，当前为第6页。 VSD血液循环途径 VSD分流 肺循环充血 肺动脉充血 右心室 右心房 上下腔静脉 肺静脉回流增多 左心房扩大 左心室扩大 主动脉搏血减少 体循环缺血 室间隔缺损全文共29页，当前为第7页。 梗阻性肺动脉高压以前（肥大以左为主为先） 上下腔静脉 肺静脉（血量↑） 右心房 左心房 肥大 室间隔缺损 右心室 左心室 肥大 （血量↑） （射血量↓） 肺动脉（扩张） 主动脉（血量↓） 肺循环（充血） 体循环（供血不足） 反复呼吸道感染 生长发育落后 充血性心衰 室间隔缺损全文共29页，当前为第8页。 梗阻性肺动脉高压以后（右室肥大） 上下腔静脉 肺静脉 右心房 左心房 室间隔缺损 肥大 右心室（高压） 左心室 肺动脉（扩张） 高动力性肺动脉高压 体循环（混合血） 梗阻性肺动脉高压 青紫 （艾森曼格综合征） 室间隔缺损全文共29页，当前为第9页。 Eisenmenger综合征 发生于左向右分流心脏病后期 机制 不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流 临床表现：持续性青紫 为手术禁忌证 如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰 室间隔缺损全文共29页，当前为第10页。 VSD临床表现 （1）症状