囊肿或脓肿的介入引流治疗.pptx

第1页 王辉 吉林大学中日联谊医院超声科 第2页 囊肿及脓肿介入引流治疗 第3页 第4页 一、超声引导囊肿抽吸硬化治疗 超声引导下对有适应症囊肿进行经皮穿刺引流，注入硬化剂（无水乙 醇、聚桂醇等）硬化治疗已成为当前临床治疗盆腹腔囊肿首选方案。 其基本原理是打破原有囊液进出平衡，并造成囊壁组织变性坏死，最 终因降低和阻断了囊液产生和进入而使囊壁萎缩、囊腔逐步缩小或闭合。 第5页 应用范围 第6页 适应症 诊疗性穿刺抽吸适应症： 1、壁厚不规则、异常回声怀疑癌变 2、无法判断囊实性 第7页 适应症 治疗性穿刺抽吸适应症： 1、D≥5.0cm 2、引发显著临床症状 3、压迫周围脏器引发合并症 4、合并感染 5、有扭转或破裂危险 第8页 禁忌症 1、穿刺路径不明确或无安全路径 2、凝血功效障碍 3、可疑动脉瘤、血管瘤囊性病变 4、与胆道、胰管、泌尿道相通囊肿 5、输尿管囊肿、胆管囊性扩张 6、多囊肝、多囊肾普通不做硬化治疗 第9页 硬化剂 种类较多，无水酒精最惯用、效果很好。 但有研究表明聚桂醇引发不良反应显著少于无水乙醇，因 此对于多发肝囊肿及肝功效贮备不佳患者，聚桂醇应为首 选治疗用硬化剂。 第10页 针具 PTC针 套管针 引流管 第11页 操作步骤 1、体位 2、超声择点定位，必要时标识 3、常规消毒、铺单 4、确定穿刺点，进针角度、深度 5、局麻 6、超声引导和监视下进针至囊肿中心 7、抽出囊液化验或进行囊液蛋白试验 8、硬化治疗或深入治疗 第12页 无水酒精硬化治疗方法 1、常规法：抽净囊液后，注入囊液量25%无水酒精，保留15分钟 后抽净。 2、保留法：在常规法基础上，抽净残液后依据囊腔大小不一样再注入 5-10ml无水酒精，永久保留。 3、置换法：抽净囊液后，用无水酒精重复冲洗囊腔至抽出液清亮， 最终将残液抽净。 置换法在有效率和治愈率方面优于其它两种方法。 第13页 聚桂醇硬化治疗方法 通常采取聚桂醇内保留法。 穿刺成功后尽可能抽闲囊液，注入聚桂醇原液与之置换， 置换百分比1/4-1/10，通常取1/3-1/5百分比置换，注射结束后指 导患者翻转体位，便于硬化剂在囊内均匀分布。 第14页 乙醇和聚桂醇硬化治疗对比 国内文件多倾向于聚桂醇优于无水乙醇 第15页 乙醇和聚桂醇硬化治疗对比 国外研究认为各有利弊 第16页 乙醇和聚桂醇硬化治疗对比 我们经验： 1、聚桂醇整体而言刺激性较小，硬化过程中患者痛苦少，偶有术后出现低热。 2、对于较小囊肿而言，聚桂醇与无水乙醇疗效靠近，故首选聚桂醇。 3、对于较大囊肿，无水乙醇疗效优于聚桂醇，在患者能够耐受情况下， 应首选无水乙醇。 第17页 注意事项 术前注意事项： •问询有没有酒精过敏史 •嘱患者注意配合，防止呼吸幅度过大 •通知患者可能出现疼痛时间点及程度 第18页 注意事项 术中注意事项： •针尖置于囊肿中心 •切记出入量，保持入量小于出量 •注入硬化剂前确认针尖位于囊内 •如不能确定囊肿是否与其它主要结构如胆管、肾盂相通，可注入造影剂观察 •抽吸囊液时防止空气因负压进入囊腔 •大于10cm囊肿可先置管引流 •发生囊内出血时可向囊内注入冰盐水，压迫止血，待出血控制后抽出 •如冰盐水止血效果差，也可注入立止血2单位 第19页 注意事项 术后注意事项： •观察有没有出血 •有没有醉酒反应 •有没有呕吐，防止误吸 •防止服用头孢、青霉素等 •复查间隔3个月以上 第20页 术后疗效评定 • 术后1个月内，因为局部炎性渗出影响，疗效判断尚不准确； • 术后3个月依据囊肿直径和体积改变以及患者症状恢复情况分析疗效； • 普通认为囊肿直径缩小1/3以上为有效，2/3以上为显效，囊肿完全消失 为治愈。 囊肿体积 术后 两周 1个月 3个月 6个月 第21页 肾囊肿 单纯肾囊肿：不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成。普通认为，单纯肾 囊肿起源于肾小管憩室。 多囊肾：基因缺点相关疾病，即使其详细发病机制尚不明确，但现有研究表明因 基因缺点而致细胞生长改变和间质形成异常，是本病主要发病机制之一。 第22页 囊液蛋白试验 取少许囊液滴入无水 酒精中，观察是否有 白色絮状物出现。 如有，则为阳性，可 进行酒精硬化治疗。 第23页 病例1 第24页 多囊肾穿刺减压治疗 第25页 多囊肾穿刺减压治疗 病例1 第26页 多囊肾穿刺治疗 病例2 囊内出血 第27页 多囊肾穿刺治疗 病例3 囊内感染 第28页 肾囊肿硬化治疗疗效 第29页 肝囊肿 • 单纯性肝囊肿：为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系交通，可为单 发或多发。本病属于肝囊肿一个主要类型。普通认为本病是起源于肝内迷走胆管一个滞 留性囊肿，属于先天性发育异常。 • 多囊肝：是一个常染色体显性遗传病，表现为肝脏多发性弥漫损害，囊肿