皮肤的评估技术操作评分标准表.pdf

皮肤的评估技术操作评分标准（50 分制） 姓名： 科室： 日期： 评分： 监考人： 操作项目 操作内容 分值 扣分 1、正确评估患者皮肤的清洁度、颜色、温度、湿度、弹性等情 操作目的 况。 2 、为预防皮肤感染及并发症的发生提供依据。 1、评估皮肤的颜色、清洁度、温度、湿度、弹性等情况。 2 、评估毛发及指甲的情况。 评估要点 3、评估皮肤是否存在水肿。 4 、评估皮肤的冷热感觉的情况。 5、评估受压皮肤的情况。 护士的准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 操作准备 操作用物：1）评估者：检查者双手应暖和；2 ）环境：光线充足、 私密，温度 24—26℃；3）患者：充分暴露检查部位，采用自然 3 体位。 1）核对患者的床号、姓名、住院号。 3 2 ）评估患者皮肤颜色，有无发绀、苍白、发红、黄染、色素沉 着，有无皮疹、丘疹、水泡、破损、伤口、出血点、瘀斑和硬结 10 等异常情况，了解其分布特点、形态大小、范围和性质。 3 ）询问患者皮肤有无瘙痒、疼痛或不适感，其持续时间及消失 3 时间、发展顺序、加重原因、用药史等，对日常活动有无影响。 4 ）评估皮肤的清洁度、温度、湿度、是否干燥或潮湿，有无污 2 垢，有无发热或发冷。 5 ）评估皮肤的弹性，用食指和拇指将手背内侧皮肤捏起，检查 3 皮肤的弹性。 操作步骤 6 ）评估患者毛发的光泽、清洁情况，观察指甲颜色、光泽、清 3 洁情况，有无斑点、发绀。 7 ）评估患者是否存在水肿，观察眼睑、颜面有无浮肿，腹部、 四肢有无水肿，腹部叩击有无移动浊音，用手指压胫前或踝部皮 5 肤，判断水肿的性质。 8 ）用冷或温暖的物品接触手背或足背皮肤，检查皮肤的冷热感 2 觉。 9 ）评估受压皮肤的情况，患者活动能力、肢体活动度，有无被 动体位，观察受压皮肤的颜色，有无红肿热痛、水泡、破溃，有 5 无大小便失禁、皮肤受潮等。 10）记录评估的阳性结果及潜在危险因素。 2 11）操作速度：完成时间5 分钟以内。 2 综合评价 A 、5 分；B 、4 分；C、3 分；D 、2 分；E 、1 分；F 、0 分； 5 1、告知患者或家属进行皮肤评估的目的。 2 、向患者或家属解释操作方法，取得患者的配合。 指导要点 3、对儿童进行皮肤评估时，给予适当的玩具和书籍吸引，以便 配合检查。 4 、主要观察部位：病变局部、面部、巩膜、结膜、口唇、四肢、 指甲、手指、足趾、