乙状结肠癌护理查房.pptVIP

P8有脑血管意外的危险：与快房颤，栓子脱落有关。 。 预期目标：住院期间避免发生脑血管意外。 护理措施： 1、密切观察生命体征，包括T、P、R、BP、瞳孔、意识、肢体情况。 2、遵医嘱给予降压药控制血压于平稳状态。 3、遵医嘱予动态血压等辅助检查，以了解病人病情。 4、若病人出现肢体麻木、眼花、失明、暂时性失语、偏瘫甚至昏迷应立即报告医生。 O:病人未发生脑血管意外。 当前30页，共43页，星期日。 P9有心力衰竭的危险：与冠心病、快房颤有关。 预期目标：住院期间，避免发生心力衰竭。 护理措施： 1、密切观察病人神志、出汗、紫绀、洛痰、心律、心率、呼吸、尿量、末梢循环情况等，夜间出现的呼吸困难，应立即报告医师及时处理。 2、遵医嘱给予抗心律失常药，如：倍他洛克25mgbid口服、地高辛0.5片qd口服、消心痛5mgtid口服。 3、遵医嘱予24小时心电图等辅助检查，以了解病人病情。 4、严格掌握输液滴速，控制液体入量，必要时根据医嘱记录24h出入液量。 O:病人未发生心力衰竭。 当前31页，共43页，星期日。 护理查房：乙状结肠癌 当前1页，共43页，星期日。 结肠癌 占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。 结肠癌的定义： 当前2页，共43页，星期日。 病因 饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。 遗传因素 ：如家族性结肠息肉病。 癌前病变 ：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病。 当前3页，共43页，星期日。 流行病学 我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。 当前4页，共43页，星期日。 病理分型 肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。 当前5页，共43页，星期日。 病理分型 2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。 当前6页，共43页，星期日。 病理分型 3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。（今天护理查房的病例就属于此型） 当前7页，共43页，星期日。 组织学分型 1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。 2.粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差。 3.未分化癌:分化程度低，预后极差。 当前8页，共43页，星期日。 扩散和转移方式 1.直接浸润 2.淋巴转移 （最常见） 3.血行转移 4.种植转移 当前9页，共43页，星期日。 1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 　　 2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。 　　 临床表现 当前10页，共43页，星期日。 3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 　　 4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 　　 5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 临床表现 当前11页，共43页，星期日。 Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。 Ⅱ期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。 Ⅲ期：有淋巴结转移者。 Ⅳ期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。 该患者临床分期为Ⅱ期。 临床分期 当前12页，共43页，星期日。 1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手段。 2.B超和CT检查。 3.内镜检查