类风湿关节炎临本讲课文档.pptVIP

标准补充说明 关节炎定义为肿胀或压痛 远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。 大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。 小关节包括第二至第五跖趾关节、近端指间关节、拇指指间关节和腕关节。 第六十页，共九十一页。 新标准有何不同特点？ 基于患者数据资料及专家的一致意见基础上开发的标准。 去除对称性，晨僵和类风湿结节。 强调在未出现侵蚀性的早期。 考虑了受累关节类型，强调小关节和MTP关节。 第六十一页，共九十一页。 新标准与87年标准相比 初步的研究结果表明新标准能有效地诊断更多的ＲＡ 积分≥６的患者将会发展成持续和关节破坏性病变。 新标准提供了早期诊断和治疗的可能。 第六十二页，共九十一页。 RA临床缓解标准 1晨僵时间低于15分钟。 2无疲劳感。 3无关节疼痛。 4无关节压痛或活动时无关节痛。 5无关节或腱鞘肿胀。 6ESR（魏氏法）女30mm/h,男20mm/h 符合以上6项中的5项或5项以上至少连续2个月为临床缓解。 第六十三页，共九十一页。 鉴别诊断 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PA) 骨关节炎(osteoarthritis，OA) 痛风(gout) 结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE） 其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等 第六十四页，共九十一页。 鉴别诊断一——风湿热 风湿性关节炎为风湿热主要的症状之一，有以下的特点 发病前有上感等溶血性链球菌感染的病史 以四肢大关节游走性肿痛为主 常伴有心瓣膜的损害 ASO升高 风湿热之环形红斑 第六十五页，共九十一页。 关节表现-天鹅颈样畸形 第二十八页，共九十一页。 关节表现 第二十九页，共九十一页。 关节表现－纽扣花样畸形 第三十页，共九十一页。 ? ? 关节表现-畸形(Deformity) 第三十一页，共九十一页。 进行性加重的关节破坏:一位60岁女性RA患者右PIP3 7年内的变化 3/1989 11/1990 3/1992 11/1993 1/1995 6/1996 第三十二页，共九十一页。 同一患者右腕关节的变化 3/1989 11/1990 3/1992 11/1993 1/1995 6/1996 第三十三页，共九十一页。 不同部位关节炎的表现 第三十四页，共九十一页。 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 峰谷畸形 第三十五页，共九十一页。 颈椎受累 ? 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 ? 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 ? 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限 特殊关节表现 第三十六页，共九十一页。 颞颌关节 主要表现为局部疼痛、肿胀和张口受限，以致患者不敢咀嚼 颞颌关节受累 致张口受限 第三十七页，共九十一页。 关节外表现 1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统 3. 肺损害 ? 肺间质病变 ? 肺结节样改变 ? 胸膜炎 第三十八页，共九十一页。 关节外表现之血管炎 第三十九页，共九十一页。 关节外之肺脏表现 肺间质改变,以及肺大泡形成 第四十页，共九十一页。 4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤 6.肾损害 抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性 第四十一页，共九十一页。 7.神经病变 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少 第四十二页，共九十一页。 血液系统：贫血、血小板增高 Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等 干燥综合征（Sj?gren’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征 第四十三页，共九十一页。 实验室和其他检查 血常规(blood routine) 轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 观察疾病活动性和严重性的指标 C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标 第四十四页，共九十一页。 自身抗体检查 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度