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太阴病病机体系复习 林树元 2016/10/11 今晚和大家学习（复习）太阴病的病机体系。 太阴病可能是大家最熟悉的一块，因为我们跟许师学经 典经方，大多是从太阴中风入手。临床门诊工作中也最为常 见，但很多时候，最熟悉的也是最容易忽视的。 下面就和大家重新复习一下。 在复习的过程当中，一部分是 的理解，不一定准 确，不过另外一部分是许师的解释，大家可以更清晰。 由于有很多新同学，所以我们先来复习一下基础病机和 复杂病机的概念 基础病机为组成复合病机的最小单元，是对 局部的 病理机制的高度概括。如太阳病的基础病机分为表束、表实、 表阳三种，其中表热就代表津液 在表、卫气在表位与邪 气相争而生热。但表热并不体现 的整体病机，而只是代 表在表位津液、营卫的病理状态，并不能体现里位的胃气、 三焦的状态。基础病机的临床意义在于，它是每一味 之 理法确立的指征，其对应的是药证。 如表实、表热，代表津液 在表位，故其用药的理法 就应该为辛温发散之法，用药则根据表实、实热病机各层面 的不同，分别选用麻黄、桂枝、杏仁、葛根等。复合病机是 整体的病机概括，由基础病机组成，其真正决定了三阴 三阳的病势分类。 许师曰： 基础病机是过程，复合病机是结果。 基础病机，对应的是药证；复合病机，对应的是方证 许师再曰： 基础病机，是我们从《伤寒论》的条文中提炼出来的，是我 们这个团队独特的概念，也是我们临床辨证中先把这个最基 本的要素、最基础的概念罗列清晰以后，再组 复合病机。 组成复合病机以后，再去辨证施方，这样每一味药都是丝丝 入扣的，没有一味药是多余的，也没有一个症状是不被照顾 到的。 许师又曰…… 基础病机？就是它最基础的、再不可分的病机。就像盖房子 一样，它是最基础的一砖一瓦，不可再分了。盖成房子以后， 这房子叫什么名字？这房子叫太阳病的房子，这房子叫阳明 病的房子，那么这种病机叫复合病机。而复合病机，是仲景 自己在《伤寒论》中说的病机。 好了，概念复习完了。 下面进入太阴病 太阴病的基本病理特点为胃虚里寒而多饮，其病位在里，病 性为虚， 属寒，故里虚寒为其本病。 在里虚寒的基础上，又外受邪风者，为太阴中风证；里虚寒 影响到表位者，为太阴外证。 一、 基础病机 里虚（胃虚）、里寒、水饮、伤血、血少 1. 里虚（胃虚） 里虚，即为胃虚。胃虚又有胃气虚及胃津虚之别。里虚， 表现为消磨饮食水谷、化生气血津液、抗御邪气传变、制化 下焦浊阴的功能不足。 胃虚是太阴病基础病机中的基础病机，以下四个基础病机， 常常由胃虚发展而来。里虚不能温煦则生寒，里虚不能敷布 津液则生饮，里虚不能收摄津血则伤血，里虚不能化生气血 则血少。 治法上，以甘药为主，用药如 、人参、大枣、饴糖 等。甘能补益，此四药皆为益胃气、补胃津的代表，如人参 汤、小建中汤等。 总结：里虚（胃虚）——甘—— 、人参为主 许师曰： 胃虚会出现什么？首先是饮食不化，就会不想吃饭，对水谷 不想摄纳，还会胃胀满，当然它是最浅一层，大部分胃虚有 症状的话，一般除了胃虚，还有下焦的浊水浊气的问题。先 把它拆到最浅的一层病机，首先是胃虚，甘能补益，一般是 用人参、 为主，中焦给建起来，下焦的浊水浊气不往上 跑。 2. 里寒 里寒，常由里虚中之胃气虚发展而来，故常常“里虚寒” 并提，如《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“中寒， 其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。”此处里虚 以胃气虚为主，由于胃虚不能制化下焦浊阴而生水饮，出现 下利；水饮阻碍导致腹中失于温煦，故见“肚中寒”。二者 病机和临床表现有所差异。里虚是以胃气之生功能功能不足 为主要病理改变，而里寒是以里位不能温煦为主要表现。常 见腹部恶寒发凉，或扪之凉，脘腹部绞痛，妇女 时小腹 发凉、痛经，伴口淡不渴等表现。治法上，以温药为主，代 表药为干姜，如 干姜汤、干姜附子汤。 3. 水饮 水饮生于下焦，其病理基础为胃虚，由于胃虚不能制化 下焦浊阴，下焦不能正常分清别浊，则聚而为饮。 自利为水饮下泄，不渴为水饮内盛，