儿童常见肺部感染.pptxVIP

儿童常见肺部感染会计学儿童肺部感染的影像检查正常儿童的胸片表现儿童影像解剖特点2341儿童常见肺部感染的影像特点及鉴别第1页/共66页 目 录1正常儿童的胸片表现第2页/共66页照片正位胸片，视病情需要加侧位片3岁一下仰卧位，3岁以上小儿立位高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）对正确诊断至关重要，要避免因吸气不足而导致的误判。呼气相片或患儿体位旋转可能导致对肺炎的错误判断，婴儿巨大胸腺影，青春期儿童的乳头影及长发均可干扰胸片判读。1正常儿童胸片表现第3页/共66页1正常儿童胸片表现第4页/共66页新生儿胸片特点所有椎体均显示吸气相心胸比例可超过0.7部分病例骨骼密度高肺纹理较成人模糊1正常新生儿胸片所见第5页/共66页1正常儿童胸片表现第6页/共66页婴幼儿胸片vs年长儿胸片1正常儿童胸片表现第7页/共66页呼气相vs吸气相1正常儿童胸片表现第8页/共66页位置 正vs斜1儿童肺部感染的影像检查第9页/共66页常规胸片视需要增加侧位片必要时CT检查1儿童肺部感染的影像检查第10页/共66页儿童胸部高质量CT图像---螺旋扫描，薄层重建（0.625）---吸气相和呼气相（年长儿需要训练，年幼儿进行通气控制扫描）---通过增大螺距，而不是降低扫描参数达到低辐射剂量1儿童肺部感染的影像检查第11页/共66页1儿童肺部感染的影像检查第12页/共66页1儿童肺部感染的影像检查第13页/共66页1儿童影像解剖特点第14页/共66页胸腺正常腺体，源于第三对咽囊与免疫相关（T淋巴细胞）大小与免疫状态无明显相关性2岁以后开始萎缩，8岁左右接近成人先天缺如——DIGeorge综合征（先天性胸腺不发育，指胚胎时期，第三、四咽囊发育障碍所致胸腺和甲状旁腺发育不全的疾病）1儿童影像解剖特点第15页/共66页1儿童影像解剖特点第16页/共66页1儿童影像解剖特点第17页/共66页1儿童影像解剖特点第18页/共66页1感染性疾病（1）第19页/共66页 支气管肺炎可见于任何年龄 ,婴幼儿、学龄儿多见。多为病毒性肺炎支气管源性传播临床表现---发热、咳嗽---白细胞计数可增高/不高1支气管肺炎第20页/共66页X线表现双侧分布，下肺野多见多数病例双侧对称小斑片影伴肺纹理增多非病变区域肺野透亮度常见增高CT表现沿支气管分布的大小不等的斑片影双侧背段常见，背侧重于腹侧肺充气不均匀1支气管肺炎-咳嗽1周，发热1天，最高39度第21页/共66页1支气管肺炎第22页/共66页1支气管肺炎-发热流涕4天，最高温38.3度第23页/共66页1支气管肺炎第24页/共66页1感染性疾病（2）第25页/共66页 毛细支气管炎/肺炎小儿最常见的下呼吸道感染本病春冬多见病理改变1、主要为毛细血管炎和间质炎2、纤维素阻塞性毛细支气管炎3、肺泡腔内有水肿渗出物及坏死细胞1毛细支气管炎/肺炎第26页/共66页X线表现间质肺炎 常为双侧性，常累及多个肺叶肺纹理增多，纤细条状间质改变，自肺门向外围扩展，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在小点状阴影淡薄模糊之斑片影近半数病例有条、片状至节段状肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数左上叶不张局限性或小泡性肺气肿毛细支气管炎。1毛细支气管炎第27页/共66页喘息1毛细支气管肺炎第28页/共66页1毛细支气管炎/肺炎VS支气管肺炎第29页/共66页肺纹理增多？两者都有斑片影？两者都有双侧对称？支气管肺炎肺过度充气？毛细支气管肺炎更显著右上条片影仅见于毛细支气管炎/肺炎1感染性疾病（3）第30页/共66页 腺病毒肺炎小儿肺炎的5 ％ -9％病死率3％-8 ％病原体—腺病毒Ⅲ 、Ⅶ 常见， Ⅳ、Ⅺ少见病理---支气管、肺泡间质炎---上皮广泛坏死，导致支气管管腔闭塞---大片凝固性坏死灶1腺病毒肺炎第31页/共66页 高发年龄为7-24个月（80％）症状及体征 急起稽留高热 喘憋、呼吸困难和发绀 发病4-5日出现湿罗音1 腺病毒肺炎X线表现特点第32页/共66页病程早期与支气管肺炎无法区别（1-2天）病情进展快数天内出现密度较高的大病灶或融合病灶左右分布不均，位置不对称病灶间肺野透过度增加较少见中等量以上的胸腔积液1腺病毒肺炎第33页/共66页1腺病毒肺炎第34页/共66页1腺病毒肺炎第35页/共66页1腺病毒肺炎第36页/共66页1腺病毒肺炎第37页/共66页 继发细菌及其他病毒 感染之 X线征象早期大片融合，出现中等量以上胸腔积液极期原肺炎以外部位病灶突然增多外带肺出现孤立病灶、圆形结节或肺大泡吸收其中出现新病灶此外如两肺广泛实变，突然增多也可能为DIC之肺部表现1腺病毒肺炎第38页/共66页1感染性疾病（4）第39页/共66页 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎多见于1岁以下的婴儿和新生儿临床起病急病情重变化快血象高1金黄色葡萄球菌