肿瘤内科住院病历书写规范.pptxVIP

肿瘤内科住院病历书写规范;;;;病历书写规范;病历书写规范;基础要求;门（急）诊病历书写内容及要求 ;住院病历书写内容及要求 ;入院统计 （第17条）;入院统计要求及内容 （第18条）;主诉（第18条（二） ） ;现病史 （第18条（三） ） ;既往史，个人史，婚育史、月经史，家族史（第18条 ） ;专科情况（第18条（七） ） ;初步诊疗（第18条（九） ） ;病程统计（第22条）;首次病程统计（第22条（一）） ;日常病程统计 （第22条（二）） ;上级医师查房统计 （第22条（三）） ;疑难病例讨论统计（第22条（四）） ;交（接）班统计与转科统计、阶段小结（第22条（五、六、七）） ;抢救统计与有创诊疗操作统计（第22条（八、九）） ;会诊统计（含会诊意见）（第22条（十）） ;出院统计与死亡统计（第22条（二十、二十一）） ;知情同意书 （第25、26、27条）;医嘱 （第28条）;打印病历与电子病历;病历书写注意事项;1.要尤其注意医疗通知范围及其法律后果 ;;2.要尤其注意知情同意书签署主体 ;;知情同意书签署注意事项;3.要尤其注意病历书写人员主体资质;4.要尤其注意对危急患者紧抢救治程序及要求;5.病程统计其它注意事项 ;6.病历修改与篡改伪造;7.关于加强医患沟通工作要求;第二章 医患沟通