口腔颌面外科学 功能性外科.pptVIP

口腔颌面功能性外科 王立超 口腔颌面功能性外科的内涵 切除病变组织、保存正常组织 对缺损的组织进行修复和重建 避免破坏正常的解剖结构 实施功能外科的原则 恢复功能为主并兼顾形态的原则 传承与创新结合的原则 手术技能与审美观点统一的原则 医患双方达成共识的原则 颌面部功能性外科分类 保存性功能性外科 可保存组织的存留，诸如剩余舌、下颌骨连续性等的保存以及功能性颈淋巴清扫术的应用。 修复性功能性外科 对肿瘤原发灶（包括颌骨缺损等）切除术后缺损进行立即或延期的整复；对颌骨外伤骨折、先后天畸形、肌肉附着点的错位愈合、牙齿缺失、颏部偏位等，进行功能性修复，从而达到骨折正确复位，肌肉再附着，恢复牙列和咬合功能。 颌面功能性外科的实际应用 （一）功能性颈淋巴清扫术（FND）的引入与开展 颈淋巴结的分区 （一）功能性颈淋巴清扫术（FND）的引入与开展 传统的颈淋巴结清扫术（RND） 即根治性经淋巴结清扫，由Crile于1906年创立 （一）功能性颈淋巴清扫术（FND）的引入与开展 传统的颈淋巴结清扫术（RND） （一）功能性颈淋巴清扫术（FND）的引入与开展 FND Bocca 1967年报道，保留副神经、胸锁乳突肌、颈内静脉等，但适应症需严格掌握。 （二）选择性颈淋巴清扫术（SND）的引入与开展 选择性颈淋巴清扫术（SND） 肩胛舌骨上颈清术（SOND）：I-III 后外侧颈清术(PLND):枕耳后,II-IV 外侧颈清术（LND）：II-IV 前间隙颈清术（ACND）：VI （三）舌与口底癌的切除与下颌骨的保存 Marchetta等（1964年）提出： 下颌骨舌侧骨膜只有在肿瘤直接扩散下方侵及下颌骨，即使肿瘤大于5cm时，只要肿瘤与下颌骨之间的距离不为0，即有正常组织间隔时，也不会侵及下颌骨舌侧骨膜，更不会影响下颌骨。 （八） 神经缺损的动力修复 面神经 副神经 舌下神经 面神经修复与重建 面神经直接吻合术 适用于面神经缺损小于3mm者 自体神经移植术 常用的神经移植供体有耳大神经、腓肠神经以及股前皮神经等 跨面部面神经吻合术 采用15-17cm长的腓肠神经，经上唇或颌下区隧道将面部健侧面神经和患侧面神经连接起来 神经移位吻合术 面神经-舌下神经吻合 副神经修复与重建 RND → 副神经切断→斜方肌萎缩→肩胛综合征：垂肩、肩周疼痛、麻木、上臂活动受限 解决办法： 保存副神经 低位切断副神经，保留上部分支 副神经与颈7神经根后段移位吻合 功能性舌再造的方法 移植固有的运动神经的带蒂转移，如胸大肌带蒂肌皮瓣转移等； 舌下神经与移植肌肌皮瓣固有运动神经吻合，如游离阔筋膜张肌皮瓣等； 舌下神经或舌下神经肌肉蒂植入或移植于肌皮瓣内，如胸锁乳突肌皮瓣等； 剩余舌内肌的保留和动力性恢复。 舌功能性修复 舌功能性重建的关键是使舌肌、移植肌及皮肤能重获神经再支配。但迄今在临床研究中尚未发现令人信服的移植肌舌下神经再支配的确切报道。因此，重建舌内肌的动力功能仍是目前功能性舌再造术研究的前沿领域。 （五）腮腺区域性切除术的提出和应用 病理学基础是多形性腺瘤包膜外侵润深度仅为0.1-0.17mm，出芽生长深度为0.08-0.21mm。 腮腺浅叶、深叶或全叶切除术 腮腺区域性切除，切除肿瘤以及相应肿瘤区域的腮腺组织 减少面神经损伤、降低味觉出汗综合征的发生以及保存部分腮腺功能 大量的病例研究证实，其治疗效果在复发率的随访中与标准术式相一致。 口腔颌面软组织缺损的修复与重建一般是以关闭创面为主，包括对洞穿性缺损，如颊部缺损的修复以及对重要器官的重建，如舌、软腭与唇的缺损的修复与重建。 以往所采用的组织瓣修复经历了游离植皮、邻近皮瓣、带蒂肌（皮）以及血管化的游离肌（皮）瓣等阶段。 （六）软组织的修复与重建 显微外科的技术不断进步，拓展的范围逐渐扩大，这些修复与重建技术的应用不仅恢复了相应组织与器官的外形，更重要的是在不同程度上恢复了语言、吞咽等功能 应理性地看待血管化游离肌（皮）瓣在修复与重建口腔颌面软组织缺损中的应用价值，不应一味追求该类组织瓣的选择，而应针对不同的缺损范围程度以及所含的不同内涵，分别采用不同类型的组织瓣进行解剖构筑修复与功能重建。 （六）软组织的修复与重建 缺损得以修复，能将口、鼻腔隔开； 重建软腭的长度，尽可能恢复腭咽闭合功能； 防止重建后软腭的下垂，影响进食和吞咽； 重建后软腭能恢复部分感觉与动度。 对单侧软腭部分缺损或仅为口腔侧粘膜缺损，可采用同侧或对侧腭