颈椎病知识学习.ppt

2022/5/3 * 颈椎病的预防 (1)抬头做人 改正长时间低头等不良姿势,低头0.5~1小时时,需做颈部活动,尽量避免长时间低头看书、打字、玩游戏等; 2022/5/3 * (2)保持良好的睡姿,选择符合颈椎生理曲度、质地柔软的的枕头; 2022/5/3 * (3)姿势 不要躺在床上/沙发上看电视/书/电脑等,不要侧卧看手机/报纸等; 2022/5/3 * (4)避免损伤 避免提、抗、抬重物,不要急刹车等; 2022/5/3 * (5)避免受凉 注意局部保暖,防止感受风寒、潮湿,避免午夜、凌晨吹空调、电扇等; 2022/5/3 * (6)长时间用电脑者要使眼睛与屏幕保持在同一水平线上,避免过低或过高; 2022/5/3 * (7)锻炼 做颈部保健操或自我颈部按摩,加强颈椎活动功能; 2022/5/3 * 2022/5/3 * 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病约占所有颈椎病的60%,以中老年多见。近年来,青年人当中也有不少人发病,男女比率约为2:1,以体力劳动及长期伏案工作者多见。 2022/5/3 * 临床诊断 (1)根性疼痛与麻木:疼痛与麻木为神经根型颈椎病的主要症状。单侧多见,表现为一侧上肢、颈项部及肩胛周围疼痛,疼痛呈烧灼样或刀割样,伴有针刺或过电样串麻感。颈部活动或咳嗽、打喷嚏时可诱发症状加重,放射痛的部位与颈椎病变的节段有关。 2022/5/3 * (2)肌力减弱:部分患者由于运动神经受损而引起上肢肌肉萎缩无力,出现上肢发沉、酸痛无力、握力减退、持物坠落等现象。 (3)体征:神经根型颈椎病患者体征多种多样,主要体征如下:颈部僵直活动受限;棘突、颈椎旁或肩胛周围有压痛;呈节段分布的感觉异常和肌力减退;肱二头肌或肱三头肌肌腱反射可减弱或消失;Spurling试验、Eaten试验及引颈试验阳性。 2022/5/3 * Spurling试验(椎间孔挤压试验) 患者头转向患侧并稍屈曲,检查者右手掌置于患者头顶,左手轻叩击掌背,当患肢出现放射性疼痛或麻木感时,即为阳性。提示有神经根性损害,见于神经根型颈椎病。 2022/5/3 * 臂丛神经牵拉试验(Eaten试验 ) 患者低头,检查者一手扶患者头颈部,另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作, 则称为Eaten加强试验。 2022/5/3 * 引颈试验 让患者端坐,检查者两手分别托住其下颌,并以胸或腹部抵住其枕部,渐渐向上牵引颈椎,以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性,提示为神经根型颈椎病。 2022/5/3 * 辅助检查: (1)X线片: a.颈椎正位片:了解颈椎有无旋转移位,椎间隙高度改变及钩椎关节增生等; b.侧位X线片:观察颈椎曲度的改变,是否存在后凸畸形,是否存在椎间隙变窄、椎体前后缘骨赘形成及过伸过曲位的椎体不稳; c.斜位X线片:观察椎间孔的大小、关节突肥大、钩椎关节增生改变情况。 2022/5/3 * (2)CT检查:观察椎管径的大小,椎体后缘增生的位置,黄韧带、后纵韧带骨化及其对椎管的影响。 (3)MRI检查:了解颈椎的三维结构,通过矢状面成像可以了解椎体后缘骨增生及髓核突出对神经的压迫。 (4)肌电图检查:可确定神经系统有无损伤及损伤部位,鉴别神经源性异常与肌源性异常,适用于颈肌萎缩症与根性颈椎病萎缩型的鉴别。 2022/5/3 * 脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM) 最早有Brain等于1952年首次报道,它是以颈椎间盘组织退变为基础,继发相邻椎体后缘增生骨赘形成、黄韧带肥厚、颈椎不稳等病理性改变,使相应节段椎管矢径和有效管腔减小,或伴有颈椎间盘突出而导致颈脊髓受压、缺血,表现为脊髓功能障碍相关临床症状和体征的一种颈椎病。 脊髓型颈椎病占颈椎病的10%~15%,多发于55岁以上的人群,伴有发育性椎管狭窄及后纵韧带骨化患者发病率较高。 2022/5/3 * 临床诊断 (1)上肢广泛的、非特异性的无力及感觉异常,包括麻木、蚁行感或感觉过敏。 (2)下肢僵直、痉挛、无力及本体感觉的缺失。患者可步态不稳,行走困难,存在踩棉花感,常因不能保持平衡而摔倒。患者还可以出现胸部或腹部的束带感;可出现尿频、尿急或排尿困难症状,但因括约肌功能所致的小便失禁较为少见。一些患者可出现神经根型颈椎病的症状和体征。 2022/5/3 * (3)神经系统检查以锥体束等长束损害为主要特点,表现为四肢肌张力增高、腱反射活跃或亢进,Hoffmann征阳性,“动态” Hoffmann征