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急救技术 电除颤 概述 ? 心脏骤停的心电图表现有三种形式：心 室纤颤、心室停搏和电机械别离，其中 室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤 其在心脏骤停的前 4 分钟内，约 90 ％为 室颤，所以早期除颤是患者能否存活的 关键。 ? 室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结 果，致使心脏完全失去排血功能，心电 图表现为： QRS —— T 波群完全消失，出 现大小不等，极不匀齐〔形状、宽度、 频率均不规那么〕的或大〔粗〕或小〔细〕 的低小波，频率 200---500 次 / 分。 ? 室颤发生后，局部心室肌已经复极，另一局部 心室肌仍处于不应期，心室肌所处的冲动位相 是不平衡、不协调的，因此，任何时候〔时间〕 高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维 同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环 行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结 恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，尤其 适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心 肌梗死患者发生的室颤。 ? 对于正常心肌，交流电 电压在 65 伏特以上即有 危险， 50----60 赫兹的交 流电，极易落于心动周 期中相对不应期的积激 期，诱发心室纤颤，直 流电电压低于 380 伏特以 下时很少有损伤，所以 目前多用直流电除颤。 直流电除颤 ? 主要部件是一个大电容器即蓄电池，可贮存电 能，一需要时经适当电路放电。电容器贮存电 子的最大数量取决于其容量，而容量又取决于 导体板的面积，导体板之间空隙和导体板间作 为介质所使用的材料。用电源给电容器的两块 导体极充电，可以在几秒内积聚电荷，也可以 在几秒内释放电荷，即提供能量。 ? ? ? ? ? 直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。 焦耳 = 电压〔伏特〕电流〔安培〕时间〔秒〕 电压〔伏特〕电流〔安培〕 = 功率〔瓦〕 因此，习惯上又称为焦耳为瓦 . 秒。 1 焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。 ? 直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出， 可根据需要快速充电，选择焦耳数，脉冲宽度 通常为 2.5---3 毫秒，是由于电路确定的，操作 时不需选择，且不可变。 ? 一般放电后约 7 秒内能再充电，再行电击。 ? 直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源 后，电容器内的电荷在数秒内可自动消散，为 一平安装置。 室颤技术操作 除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端， 目的： 使通过心脏的电流最大。 ? 电极放置位置：胸骨右侧锁骨下方 —— 左腋前线、心尖下方 ? 左心前区 —— 背部左肩胛下区 ? 胸骨上切迹处 —— 左腋前线 开胸条件下：电极直接放在心肌上。 具体步骤 ? 1. 电极外表涂以 导电糊，以 10--- 12kg 将电极压于 胸前壁上。 ? 2. 除颤器充电。 ? 3. 按下开关，电击 便携式电脑 本卷须知 ? 1. 电击极与皮肤的接触应严密，否那么电阻大， 可灼伤皮肤或电击无效。 ? 2. 两电极间距应 10cm ，电极之间的皮肤必 须擦干，否那么电流将通过皮肤而不流经心脏， 两电极间不应有导电糊相连，否那么会致电流短 路，不通过心脏。 ? 3. 电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病 床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。 但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。 ? 4. 用后仔细擦净电极 电除颤在临床实际工作中的 应用 心室纤颤一旦出现，自行转复者极 少，除颤是决定性的治疗。除颤有两种 方法：电击除颤；药物除颤。一般来说， 药物除颤疗效差，效果不确切，首选电 除颤。 ? 1. 除颤进展越早，效果越好，室颤发生后一分 钟内除颤，疗效最好，两分钟以上这除颤，只 有三分之一的病人能复苏。由于心搏骤停的直 接原因最多见的是室颤〔 80 — 90 ％〕，所以有 人主张盲目除颤，即一经判定为心脏骤停，立 即除颤，但有的学者不同意这样做，理由是： 虽然心室停搏和电机械别离属于少数导致心脏 骤停的直接原因，除颤对这类病人并无好处， 反而损伤心肌，故应尽快明确是否室颤。 ? 2. 如果室颤为细颤， 应立即静注肾上腺素 1mg ，使之变为粗颤， 然后电击；室颤为阵 发性异常粗大的波形， 应立即静推心得安 10mg ，使之变为较 均匀的粗颤。 ? 3. 首次电击 360 J ，无效， 360J ，再无效， 360 J 。 ? 应连续电击除颤三次，之后如仍有室颤，应继 续 CPR ，建立