上斜肌功能异常的诊断与治疗PPT课件.ppt

（2）复视 是两眼将外界同一物体视为两个物像的现象。由于眼位偏斜后，双眼视网膜的对应关系发生变化，健眼黄斑中心凹与斜眼黄斑中心凹外的视网膜某一点相对应，外界同一物像分别落在双眼视网膜非对应点上，则被视中枢感知为两个物像。复视是异常视网膜对应的表现。 视混淆与复视发生在斜视初期，很快就被整个视觉系统的一系列调整和代偿所消除。 第六十页，共八十八页。 2、视觉抑制与抑制性弱视 （1）视觉抑制 视中枢为了消除复视与视觉混淆所带来的视觉紊乱，主动抑制斜视眼物像产生的反应。 （2）抑制性弱视 由于眼位偏斜而引起的复视与视混淆，视觉中枢主动抑制斜视眼物像，日久产生了不能矫正的视功能低下，形成抑制性弱视，也称斜视性弱视。 第六十一页，共八十八页。 3、异常视网膜对应 正常注视情况下，双眼具有相同视觉方向的视网膜成分互相对应，这种对应关系称为正常视网膜对应，如：右眼的黄斑与左眼的黄斑相对应，右眼的颞侧视网膜的某一点与左眼的鼻侧视网膜的某一点相对应，所对应的部位称为视网膜对应点。正常视网膜对应时外界物体落在视网膜对应点上被中枢感知为一个物像。 异常视网膜对应是指眼位偏斜后，视中枢为了消除复视与视混淆所带来的视觉紊乱，主动抑制偏斜眼的视觉信息，打乱原有的正常视网膜对应关系，使落在两个非对应点上的物像被感知为一个物像，从而建立了新的视网膜对应关系，即异常视网膜对应。 第六十二页，共八十八页。 Helveston综合征诊断 症状： 体征：外斜Ａ征合并ＤＶＤ 辅助检查 治疗：双眼上斜肌减弱手术合并水平肌手术治 疗，ＤＶＤ明显者同时行相应上直肌退 后手术，我们一般尽量一次手术解决。 第二十八页，共八十八页。 上斜肌鞘综合征 病因： 诊断： 临床表现： 症状 体征 辅助检查 第二十九页，共八十八页。 上斜肌手术 先天上斜肌功能不足行下斜肌的减弱术 　下斜肌断腱术 下斜肌后徙术 　下斜肌转位术 第三十页，共八十八页。 颞下穹隆切口，眼球尽量向鼻上方牵拉 显微镜直视下斜视钩平行伸入下斜肌后缘， 再垂直立起，向角膜缘牵拉 仔细分离“红白”，检查是否钩全 钳两端，断腱，止血 后徙外二后三 后天上斜肌功能不足（不全麻痹） 行Ｈarada-Ito手术 下斜肌手术的操作要点 第三十一页，共八十八页。 手术要点 结膜切口在眼球颞上方，水平向外延伸，切口大比小要好操作，副损伤小。 用斜视钩将上斜肌腱劈开为前后两半，在附着点后２－－３ＭＭ处前半肌腱上安置５－０可吸收线．前徙５－－８ＭＭ。断端新附着点恰好位于上直肌的颞侧。 第三十二页，共八十八页。 上斜肌功能过强手术 上斜肌断腱及鞘内断腱术 手术要点 第三十三页，共八十八页。 要避免出现共同性外斜视，Ｖ征，双眼上斜肌麻痹式的不规范诊断。 要注意双眼上斜肌麻痹与单眼上斜肌麻痹的鉴别，应避免单眼手术后出现对侧眼的上斜现象。 上斜肌功能异常合并的ＡＶ综合征要与水平肌异常合并ＡＶ综合征进行鉴别，水平肌功能异常行上斜肌手术后易出现Ｖ征转为Ａ征，Ａ征转为Ｖ征的ＡＶ倒置现象，警惕医源性的ＡＶ征。 上斜肌手术要依据具体分型进行手术，不能只考虑第一眼位而忽视了主要视野以及术后出现新的垂直斜视问题。 上斜肌功能异常诊治中的注意事项 第三十四页，共八十八页。 上斜肌功能异常诊治中的注意事项 上斜肌功能不足引起下斜肌功能亢进要与眼球后退综合征等病人在内转时上射等神经异常冲动现象进行鉴别。 要注意生理性下斜肌功能过强误诊为上斜肌功能不足的现象，过度行双眼下斜肌的手术。 后天的上斜肌麻痹要注意诊断的问题，不要误诊，Ｈarada-Ito手术效果较好，可以手术治疗。 上斜肌加强术除Ｈarada-Ito外，要慎重，警惕医源性的Brown综合征。 第三十五页，共八十八页。 　　　　　 谢 谢 第三十六页，共八十八页。 第十三节 斜视与弱视 中国医科大学附属第一医院眼科教研室 刘 岩 第三十七页，共八十八页。 * 眼外肌是指眼球转动肌而言，每眼有6条肌肉，即内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。 6条眼外肌中除了下斜肌外，均起源于总腱环。眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动。 双眼向正前方平直注视时的眼位称为原眼位或第一眼位，此时眼外肌的主要动作称为主要作用，次要动作称为次要作用。 第三十八页，共八十八页。 眼外肌在原眼位时的功能 眼外肌 主要作用 次要作用 内直肌 内转 — 外直肌 外转 — 上直肌 上转 内转、内旋 下直肌 下 转 内转、外旋 上斜肌 内 旋 下转、外转 下斜肌