泌尿系统疾病上PPT课件.ppt

* * 免疫荧光：Ⅰ型和Ⅳ型显示肾小球毛细血管壁呈线状沉积；Ⅱ型可见不同的免疫球蛋白和C3在肾小球不同部位沉积；Ⅲ型和Ⅴ型IgG和C3阴性。 电镜：基底膜不规则增厚；Ⅱ型可见电子致密物沉积。 2.临床表现：快速进行性肾炎综合征，预后差 * （八）IgA肾病（IgA nephropathy, Berger病） 1．常见病，是肾功能衰竭的主要原因之一 2．临床特征是，青年和儿童多见，复发性血尿。常伴有上呼吸道感染。 3．免疫荧光：系膜区大量IgA沉积 * （九）硬化性肾小球肾炎(sclerosing GN) 许多类型肾小球肾炎的终末阶段。  1．病理变化 肉眼：颗粒性固缩肾，表面呈微小颗粒状，切面，皮质变薄，皮髓质界限不清。 * 颗粒性固缩肾，表面呈微小颗粒状，切面，皮质变薄，皮髓质界限不清。 * * 镜下：早期，原先肾炎的病变。 后期　　 ①肾小球玻璃样变和纤维化；　 ②肾小管萎缩、消失； ③部分肾单位代偿性肥大；  ④间质纤维化，淋巴细胞；  ⑤细小动脉硬化； * * * * * * 2．临床表现  晚期为慢性肾炎综合征 ①多尿、夜尿、低比重尿； ②高血压； ③贫血 ； ④氮质血症和尿毒症。 * 五、继发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病(secondary glomerular diseases)特点是：肾小球病变仅作为全身性疾病的一个构成部分。可以是免疫复合物引起的疾病，代谢性疾病，也可以是血管性疾病。 （一）狼疮性肾炎 （二）紫癜性肾炎 （三）糖尿病性肾病 * * * - * k * - * k * 原发性肾小球疾病分类 1.轻微肾小球病变 2.局灶性节段性肾小球肾炎 3.局灶性节段性肾小球硬化 4.弥漫性肾小球肾炎 ⑴膜性肾小球肾炎 ⑵增生性肾小球肾炎 ①系膜增生性肾小球肾炎 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎 ③膜增生性肾小球肾炎 ④新月体性肾小球肾炎 ⑶硬化性肾小球肾炎 5.IgA肾病 6.未分类肾小球肾炎 * 四、原发性肾小球疾病 （一）轻微肾小球病变（minimal change disease） 1．病理变化 光镜：肾小球无病变或仅见局灶性节段性轻度异常。肾小管细胞内有大量脂滴空泡，脂性肾病。  免疫荧光：无 电镜：肾小球上皮细胞足突融合，足突病。 四、原发性肾小球疾病 （一）轻微肾小球病变（minimal change disease） 1．病理变化 光镜：肾小球无病变或仅见局灶性节段性轻度异常。肾小管细胞内有大量脂滴空泡，脂性肾病。  免疫荧光：无 电镜：肾小球上皮细胞足突融合，足突病。 * * 2．临床表现和预后： 好发于儿童和青少年，儿童肾病综合征的最常见的原因。 皮质类固醇治疗90%以上有效 * （三）膜性肾小球肾炎(membranous GN)简称膜性肾炎，又称膜性肾病。成人肾病综合征的最常见原因。 1.病理变化 光镜：弥漫性GBM增厚，上皮下免疫复合物沉积，基底膜样物质形成钉状突起 * 弥漫性GBM增厚，上皮下免疫复合物沉积，基底膜样物质形成钉状突起 * 免疫荧光：颗粒状，IgG，C3 电镜：上皮下电子致密物沉积和电子致密物之间新生基底膜样物质形成钉状突起为特征。 2.临床表现 肾病综合症 * * * * * * 4期 * （四）系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative GN) 1．病理变化 光镜：弥漫性肾小球系膜细胞增生为特征，常伴系膜基质增多，使系膜区域加宽。 免疫荧光：IgG和C3在系膜区沉积 电镜：系膜细胞和基质增生，伴低密度电子致密物沉积。  2．临床表现主要为隐匿性肾炎综合征，部分为蛋白尿甚至肾病综合症。 * （五）毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative GN)又称感染后或链球菌感染后GN 1.病理变化 ⑴肉眼：大红肾；蚤咬肾 * ⑵光镜特点： ①肾小球体积增大，细胞数目增多（内皮细胞、系膜细