泌尿系统CT诊断学 (2)PPT课件2.ppt

Conn腺瘤 Cushing腺瘤 膀胱癌 平扫 自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常位于膀胱侧壁和三角区 肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽 部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平 增强检查 早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 延时扫描表现为低密度充盈缺损 膀胱癌 膀胱癌转移 膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块 周围器官侵犯： 精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大 侵犯前列腺时使之增大、变形 部分或全部包绕子宫或直肠时 盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大 膀胱癌 鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别 阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化 早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤影像学相似表现 膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别 膀胱癌 尿路上皮癌 膀胱癌 尿路上皮癌 膀胱癌 尿路上皮癌 膀胱癌 尿路上皮癌 膀胱癌 尿路上皮癌 肾外伤 肾被膜下血肿 早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形 随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小 增强检查，病变无强化 肾周血肿 早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范围较广，但限于肾筋膜囊内 复查CT，血肿密度减低 常并有肾包膜下血肿 肾包膜下血肿 肾包膜下积液并钙化 肾外伤 肾实质内血肿 视出血量多少及并存的肾组织水肿及尿液外溢情况，可为肾实质内高密度、混杂密度或低密度灶 增强检查无强化 肾撕裂伤 表现肾实质不连续，其间有血液和/或外溢的尿液而呈不规则带状高密度或低密度影 增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化 通常并有肾周血肿 外伤肾破裂 肾上腺 肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。 右侧肾上腺 左侧肾上腺 超声 快速，经济，筛查手段 CT 主要检查手段 MRI 定性诊断价值 PET及PET/CT 鉴别良恶性 CT下穿刺活检 诊断金标准，有创 肾上腺影像学检查手段 正常肾上腺CT表现 Cushing综合征(向心肥胖,满月脸皮肤紫纹和血尿皮质醇增高),见于垂体瘤或其他部位肿瘤分泌ACTH. Conn综合征(高血压,肌肉无力,低血钾和血尿醛固酮增高)肾上腺皮质球状带增生导致 先天性肾上腺皮质增生—男性假性性早熟,女性假两性畸形. 肾上腺皮质增生 影像表现CT 分为弥漫性增生和结节样增生 弥漫性：为肾上腺弥漫性增大，肾上腺内侧支 和外侧支10mm或面积150mm2，可以确立诊断 结节性：增大的肾上腺边缘可有一些小结节影 肾上腺结节样增生 肾上腺巨结节样增生 最常见的肾上腺肿瘤,有功能性和非功能性. 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软;含有丰富的脂肪。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。功能性者较小，非功能性较大。 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 CT 单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块,边缘光滑,含脂肪较多的密度类似于水.增强强化明显且强化消失快.为快进快出型： Cushing腺瘤多2~3cm大小，同侧残肢和对侧肾上腺萎缩 Conn腺瘤多2cm，对侧肾上腺无萎缩 无功能腺瘤直径常小于3~5cm，可更大 无功能腺瘤 Conn腺瘤 右肾 嗜酸细胞腺瘤 右肾 嗜酸细胞腺瘤 右肾 嗜酸细胞腺瘤 右肾 嗜酸细胞腺瘤 囊性肾癌 囊性肾癌 肾盂癌 肾恶性肿瘤的8%~12% 好发于40岁以上男性 病理上移行细胞癌占80%~90% 乏血供肿瘤 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱 典型临床表现是无痛性全程血尿 肾盂癌 平扫 肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质 肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现 增强检查 肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损 肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化 肾盂癌 右侧肾盂癌 右肾盂移行细胞癌 肾母细胞瘤 占肾恶性肿瘤的6%，儿童期最常见的恶性肿瘤之一 表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶 增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，