泌尿系感染指南精品课件.ppt

* . * 诊断 病史 尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史 体征 泌尿系、生命体征 辅助检查 血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学 * . * 治疗 复苏、支持治疗 稳定血压计维持呼吸通畅 抗生素治疗 脓毒血症诱发低血压1小时内 3代头孢、特治星、氨基糖甙类 控制合并因素 先微创引流 ，后彻底治疗 特殊治疗 激素、胰岛素、重组激活蛋白C * . * 泌尿外科抗菌药物应用相关指南 妊娠期患者 无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查 急性膀胱炎：培养，用药7天，2代、3代头孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素 急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、3代头孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后14天 注意事项 避免致畸、毒性作用 有毒性药物使用，检测血药浓度 * . * * . * 泌尿外科抗菌药物应用相关指南 肾功能不全患者 肝功能不全患者 糖尿病患者 无症状，不推荐抗生素 有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗 * . * * . * * . * 泌尿外科围手术期抗生素应用 注意事项： 预防、治疗 术前准备、无菌操作、全面护理 给药时机、 危险因素 * . * * . * 常见泌尿外科手术分类 * . * 给药方式 清洁手术 术前0.5-2小时，1代头孢，3小时，2次给药，24小时 清洁-污染手术 同前，必要时24小时 污染手术 2代头孢，可酌情延长时间 感染手术 具体调整 * . * 常用有创操作抗生素应用 尿动力学检查 一般不用，存在感染用，24小时内单次2代头孢、喹诺酮、SMZ 经直肠前列腺穿刺活检 穿刺前2小时口服，后2小时、8小时，72小时，若存在菌尿，可延长至96小时，用药同前 膀胱镜检查 检查前1小时单次口服，72小时 * . * 常用有创操作抗生素应用 ESWL 无危险因素不用 有危险因素提前2小时用药，24小时 * . * 腔内手术的抗生素应用 TURP 提前30分钟，72小时，1、2代头孢、喹诺酮 TUR-Bt 提前30-60分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、SMZ，24-72小时 输尿管镜、经皮肾镜 单纯结石，提前30-60分钟，单次用药 复杂，72小时 * . * 开放手术抗生素应用 清洁手术 提前30-60分钟，青霉素、1代头孢，24小时 清洁-污染手术 提前30-60分钟，头孢、青霉素加BLI、氨基青霉素加BLI、SMZ，48-72小时 污染手术 提前30-60分钟，2、3代头孢、青霉素加BLI、72-96小时，肠道加用甲硝唑，术前24小时口服新霉素加甲硝唑 * . * 开放手术抗生素应用 感染手术 尽早应用抗生素，药敏调整 腹腔镜手术 各级同开放手术 * . * 尿路感染 随访 预防 教育 * . * * * . - * k * 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! . * . * 目录 总论 各论 抗菌素使用 随访、预防 总论 * 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 * * . * 定义 泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 尿路感染：炎症反应 细菌尿：包括污染 脓尿：白细胞 * . * 分类 上尿路感染、下尿路感染 孤立（散发）感染 反复发作性感染 再感染、细菌持续存在（复发） 单纯性感染 复杂性（导管相关）感染 尿脓毒血症 男性生殖系统感染 * . * 流行病学 第3大感染性疾病（呼吸、消化） 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% 社区感染第2位 * . * 致病菌、机制 大肠埃希菌 粘附、返流、梗阻 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌 女性感染 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病 * . * 诊断 临床表现 体征 辅助检查 尿常规 尿培养（国标） 鉴别诊断 * . * 辅助检查 尿常规 尿生化检查：亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、尿细菌105/ml、白细胞酯酶 尿沉渣 尿培养： 急性非复杂性膀胱炎≥103CFU/ml，急性非复杂性肾盂肾炎≥104CFU/ml，女性≥105CFU/ml，男性或女性复杂性尿路感染≥104CFU/ml， WBC：没有，不除外感染 有，不全是感染 * . * 治疗 一般治疗 抗菌药物治疗 各论 * 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 * * . * 单纯性尿路感染 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能 女性发病率原高于男性 * . * 临床表现 急性单纯性膀胱炎 尿频、尿急、尿痛、