外科护理之腹部损伤患者的护理 课件.pptVIP

nsmc 肝损伤分级（国内） Ⅰ级---深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的 包膜下小血肿； Ⅱ级---伤及肝 肝动脉 门静脉 肝胆管的2—3级分支 Ⅲ级---伤及肝 肝动脉 门静脉 肝总管的一级分支伤 （二）身体状况 ⑴单纯性腹壁损伤：受伤部位疼痛、局限性肿胀和压痛，有时可见皮下瘀斑。 ⑵实质性脏器（肝、脾、胰、肾等）损伤：主要表现为腹腔出血。如面色苍白、脉率加快，血压下降甚至休克。查体有腹痛、腹胀、腹膜刺激征和移动性浊音。 【护理评估】 （二）身体状况 ⑶空腔脏器（肠、胃、胆囊、膀胱等〕损伤：主要为腹膜炎的表现。 以恶心、呕吐、剧烈腹痛为主要表现。查体有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。 ⑷腹部开放性损伤 伤口可渗出血液、胆汁、肠液、粪便、尿液等，有时可有异物。 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 （三）心理-社会状况 腹部损伤绝大多数在意外情况下突然发生，加之伤口、出血及内脏脱出的视觉刺激和预后的担忧，患者出现紧张、焦虑和恐惧心理。 【护理评估】 （四）辅助检查 三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上,1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超 腹腔穿刺和腹腔灌洗 腹腔镜检查：鱼刺刺破肠道 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 空腔脏器损伤 （五）处理原则 现场急救: 优先处理威胁生命的因素ABC 肝、脾实质性脏器破裂大出血，边抗休克，边手术 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 【护理评估】 （五）处理原则 现场急救: 【护理评估】 （五）处理原则 动态观察生命体征、腹部体征 不随便搬动患者 不使用镇痛剂 禁食、胃肠减压 【护理评估】 非手术治疗 （五）处理原则 剖腹探查术注意事项 【护理评估】 边抢救、边问诊、边检查； 首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等； 诊断不明者需严密观察。 处理原则:先止血后修补，先重后轻 （五）处理原则 手术治疗 已确诊为腹腔内空腔脏器破裂 有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现 膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物 非手术治疗期间病情加重 【护理评估】 * * * * * * * * * * * * * 外科护理 腹部损伤患者的护理 目录 一、类型 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理措施 什么是腹部损伤？ 腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因 根据损伤的腹内器官性质：类：（根据损伤的 实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂 空腔脏器损伤 胃 肠 胆道 膀胱 按损伤深度分：单纯腹壁伤、腹内脏器伤 按腹壁有无伤口：开放性损伤、闭合性损伤 【类型】 （一）健康史 ⑴暴力撞击、重力挤压、拳打脚踢、锐器刺伤、火器伤、吞食异物伤等。 ⑵高处坠落拍击伤。 ⑶剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。 ⑷化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物 等的损伤。 ★暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向 【护理评估】 腹部损伤的原因 工伤意外 腹部损伤的原因 打架斗殴 nsmc 病理生理 空腔脏器损伤 易伤脏器------小肠、胃、结肠、膀胱 实质性脏器损伤 易伤脏器------肝 脾 损伤对比 脾破裂 腹部内脏中最容易受损伤的器官。 nsmc 脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。 脾破裂 腹部内脏中最容易受损伤的器官。 主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。 损伤特点:闭合伤中发生率高。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。 nsmc 脾破裂 分级 Ⅰ级－－－包膜撕裂 Ⅱ级－－－脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级－－－脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级－－－脾血管主干离断或粉碎性破裂 肝破裂 损伤特点： nsmc 体积大，重量大，质地脆，易受伤 血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征