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新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征( neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)又称新生儿肺透明膜病(hyaline membranedisease, HMD)。是由于肺泡表面活性物质(pulmonarysurfactant ,PS)不足所致,生后数小时内出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜。多见于早产儿,胎龄愈小发病率愈高;母亲孕期糖尿病及围生期室息等可抑制PS产生从而增加发病。【诊断】(一)临床表现1.病史:早产儿、剖宫产儿、男婴、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后室息史等。(一)临床表现2.症状及特征:生后不久开始或在6h以内出现呼吸急促、三凹征及呼气性呻吟、青紫,病情呈进行性加重,可致呼吸衰竭。体检两肺呼吸音减低。血气分析Pa02下降及PaCO2升高,BE负值。生后24~48小时病情最重,病死率较高,能存活3天以上者肺成熟度增加,可逐渐恢复,但不少患儿因并发肺部感染或动脉导管未闭(PDA)使病情继续加重。轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟、而无青紫。(二)辅助检查1.X线胸片检查:有特征性表现,可多次床边摄片动态观察。根据病情程度可将X线改变分为4级: I级,两肺野透亮度普遍下降,可见均匀的细小颗粒和网状阴影;II级,除I级改变加重外,可见支气管充气征并延伸至肺野中外带;III级,肺野透亮度更加降低,心缘、隔缘模糊;IV,整个肺野呈白肺,支气管充气征更明显,似秃叶树枝。(二)辅助检查2.肺成熟度评估(1)羊水或患儿气道吸取物中卵磷脂/鞘磷脂(L/S),如2表示肺成熟,1.5~2为可疑,1表示肺未成熟;磷脂酰甘油(PG)等成分含量也有助于诊断。(2)胃液泡沫试验:取生后1h内新生儿胃液1.Oml,加等量无水乙醇,置入直径约1cm的玻璃试管内,用力振荡15秒,静置15分钟后观察试管液面周围泡沫环的形成。无泡沫为(一),表示PS缺乏,易发生RDS;泡沫少于1/3试管周为(+),泡沫在1/3至整个试管周为(++),提示有一定PS,但肺不够成熟;试管周边有一层或多层(+++),表示肺已成熟。其原理为表面活性物质有助于泡沫的形成,而纯乙醇则阻止泡沫的形成。3.血气分析:根据病情轻重,表现为不同程度的pH下降、PaO2下降及PaCO2升高。【鉴别诊断】1.B组β溶血性链球菌(GBS)感染性肺炎;国内少见,临床表现与胸片均似RDS,但常有孕妇羊膜早破史或感染表现病程与RDS 不同,用青霉素有效。2.湿肺:又称新生儿暂时性呼吸困难(TTN),多见于足月儿，病程较短，呈自限性,预后良好。3.吸入性肺炎：生后即呼吸困难、啤吟，但不呈进行性发展。多见于足月儿、过期产儿，有室息史或羊水粪染史，胸片可有不规则斑片状阴影,肺气肿明显。【治疗】(一)PS替代治疗可降低RDS的严重程度和病死率,改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数。1,治疗时机:产房内预防性用药,或RDS早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,立即给药,不要等X线出现典型RDS表现。2,剂量和次数:各种PS制剂有各自推荐剂量,一般每次100~200mg/kg。一次给药,或按需多次给药,多数病例需给2~3次,间隔时间10~12小时;如呼吸机参数持续不能下调(FiO20.5或MAP0. 78kPa(8cmH20),应重复给药。3.给药方法:PS用前应充分解冻(或溶化)摇匀,患儿需充分吸痰、清理呼吸道,然后将PS经气管插管注入肺内,用复苏气囊挤压使PS在肺内均匀分布,给药后数小时禁止吸痰。【治疗】(二)改善通气,纠正缺氧1. CPAP:对轻型病例应早期使用CPAP (压力在3~5cmH20),可以减少机械通气的使用。如用CPAP不能缓解缺氧,应改用机械通气。2.机械通气:对严重RDS,或用CPAP后仍PaO250mmHg或PaCO260mmHg,或频发呼吸暂停者,应气管插管用呼吸机进行间隙正压通气(IPPV)和呼气末正压呼吸(PEEP),呼吸频率35~45次/分,吸气峰压20~25cmH2O, PEEP 4~ 6cmH2O。也可用高频通气。【治疗】(三)支持疗法包括纠正酸中毒、水电解质紊乱及循环功能受损,使患儿度过疾病极期。液体量不宜过多,头2天控制在每天60~80ml/kg,第3~5天每天80~100ml/kg;低血压可用多巴胺5~10ug/(kg.min)。【治疗】(四)并发症治疗1. PDA: RDS恢复期可出现PDA的左向右分流而加重肺水肿,导致病情继续加重。可用吲哚美辛,首剂0.2mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12小时,静脉滴注。近来研究显示布洛芬与吲哚美辛有同效,且没有吲哚美辛的一些副作用，其首剂10mg/kg,第2、3剂5mg/kg,每剂间隔24小时,口服给药。若药物不能关闭动