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新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血(neonatal intracranial hemorrhage)是新生儿期常见的脑损伤。由围生期缺氧或产伤引起,前者多见于早产儿,以脑室周围-脑室内出血及脑实质出血为主,后者以硬膜下及蛛网膜下腔出血为常见,多见于足月儿。重症者病死率高,存活者常有神经系统后遗症。【诊断】(一)病史有新生儿窒息或产伤史。(二)临床表现颅内出血症状与体征因出血部位与出血量不同而异,临床表现为中枢神经系统兴奋或抑制状态。(二)临床表现1.脑室周围-脑室内出血:临床症状轻重不一,轻者可无症状,重症者表现如下:①急剧恶化型,数分钟至数小时内病情急剧进展,出现意识障碍、呼吸暂停、光反射消失、凝视、肌张力严重低下或周身强直性惊厥、前囟紧张隆起,出现难以纠正的酸中毒或猝死;②断续进展型,症状在数小时至数天内断续进展,可出现病情缓解间隙,表现为神态异常,四肢肌张力低下,但不昏迷，可存活或进一步恶化死亡,幸存者可有脑性瘫疾、癫痛或脑积水等后遗症。(二)临床表现2.硬脑膜下出血：多因机械性损伤致使大脑镰及小脑幕表浅静脉撕裂出血。急性大量出血者,在数分钟或几小时内神经系统症状恶化,呼吸停止死亡;亚急性者,在出生24h后出现症状,以神经兴奋症状及惊厥为主,有局灶性脑征如偏瘫、斜视;亦有的症状在新生儿期不明显,在生后数月发展为慢性硬脑膜下积液,导致癫病发作。（二)临床表现3.原发性蛛网膜下腔出血:(继发性是指脑室内出血或硬脑膜下出血时,血液流入蛛网膜下腔所致)。典型症状是生后第2天发生惊厥,发作间隙一般情况良好,少量出血者常无症状,大多数预后良好,常在1周内恢复,个别病例可因粘连而出现脑积水症状,大量出血者常于短期内死亡。（二)临床表现4.小脑出血:多发生在胎龄32周的早产儿,患儿呈进行性呼吸困难及脑性尖叫、呕吐、肌张力降低等,其严重呼吸障碍可能与出血压迫脑干呼吸中枢有关,最后因呼吸衰竭而死亡。(三)实验室检查1.CT及B超扫描可提供出血的准确部位和范围,有利于诊断及预后的判断,颅内出血一般按Papile分级: I级,为脑室管膜下出血; II级,脑室内出血,但无脑室扩大;III级,脑室内出血伴脑室扩大; IV级,脑室内出血伴脑实质血肿。(三)实验室检查2.脑脊液检查:脑室内及蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈均匀血性并可见皱缩红细胞,其他类型出血脑脊液可正常。3.连续观察头围变化:有助于监测脑室体积的变化。【治疗】1.加强护理:保持安静,减少干扰,抬高头位,保证液量及热量的供应,头三天液量一般控制在60ml/(kg.d)左右,有呕吐等情况时酌情增加。2.控制惊厥。3.降低颅内压:对伴有颅内高压者可使用呋塞米1mg/(kg.次)，每日2~3次静脉推注。对中枢性呼吸衰竭者可用小剂量甘露醇,每次0.25~0.5g/kg静脉推注,每6~8小时一次。【治疗】4.止血药:可选用维生素K1、酚磺乙胺、卡巴克络等。5.硬脑膜穿刺:硬脑膜下出血者,每日1次,每次抽液量不超过15ml。6.III级以上IVH 患儿:应定期做头颅B超,随访脑室大小,每日行腰穿穿刺放液,必要时请外科干预。【治疗】7.出血后脑积水:作脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大,可考虑行脑积水分流术。8.预防医源性颅内出血:防止脑血流动力学紊乱,突然和(或)持续的脑血流过高,如高碳酸血症、高血压、迅速扩容等。