新生儿细菌性脑膜炎.pptxVIP

新生儿细菌性脑膜炎新生儿细菌性脑膜炎新生儿细菌性脑膜炎( neonatal bacterial meningitis)指化浓脓细菌引起的新生儿脑膜炎症。常为新生儿细菌性败血症的一个组成部分,据统计,血培养阳性的新生儿细菌性败血症约有一半并发脑膜炎。其临床表现很不典型,早期诊断困难,常并发脑室膜炎。病原菌大多与血培养相同。早产儿因血脑屏障发育不完善,发生脑膜炎的几率更高,为足月儿的3倍。【诊断】(一)病史常有胎膜早破、产程延长、感染史,或脑脊膜膨出、脊柱裂等。(二)临床表现早期症状与败血症相似,常不典型。神经系统症状表现为嗜睡、激惹、肌张力改变,由于前囟、后囟及骨缝未闭,因此呕吐、前囟隆起或饱满出现较晚。新生儿惊厥表现多样,如呼吸暂停、屏气、双眼凝视、斜视、上翻或向下呈落日状、眼皮跳动、阵发性面色改变,或肢体抽动等。(三)实验室检查1.脑脊液检查:对可疑患儿应及早作腰椎穿刺,进行脑脊液常规、生化、细菌涂片及培养检查。新生儿腰穿易损伤,血性脑脊液也应作细胞计数,如脑脊液白细胞与红细胞之比明显高于其同时的血常规白细胞与红细胞之比,则表明脑脊液中白细胞增高。(三)实验室检查2.血培养和尿培养:血培养阳性率可达45%~85%,尤其是疾病早期未使用过抗生素者,其阳性率很高,另外尿培养也有一定的阳性率。(三)实验室检查3.鲎[hòu]溶解物试验:鲎溶解物系从鲎血中的变形细胞溶解后提出,其与极微量的内毒素相遇即可凝固为阳性,只可确诊革兰阴性细菌脑膜炎,而其他细菌或病毒性脑膜炎均阴性。(三)实验室检查4.对流免疫电泳、乳胶凝集试验及免疫荧光技术等均为用已知的特异抗体测脑脊液中的相应抗原。5.乳酸脱氢酶测定:常1000U/L,其同工酶4、5升高(新生儿正常值分别为500U/L、3%、1%)。6.头颅影像学检查:MRI、CT及B超等可确定有无脑室膜炎、硬膜下积液、脑脓肿或脑积水,有利于随访比较。【治疗】1.抗菌药物治疗:应尽早选用易于透过血脑屏障的杀菌药物。病原菌不明时可选用头孢氨噻肟、头孢曲松。病原明确时可参考药敏并结合临床用药。绿脓假单胞菌首选头孢他啶，次选头孢哌酮。【治疗】2.支持治疗:多次少量输注血浆10~15ml/kg,静脉注射免疫球蛋白,注意保暖及热量供应,输液量宜在60~80ml/(kg .d),若伴有休克可适当增加补液量,注意维持水电解质平衡。【治疗】3.对症治疗:有脑水肿可用20%甘露醇每次1g/kg,或加用地塞米松;惊厥者可用苯巴比妥钠,首剂负荷量20mg/kg静脉滴注,次日维持量5mg/(kg.d);硬膜下积液可反复穿刺放液，2周后量仍多者应手术引流。并发脑室膜炎,可侧脑室穿刺或行脑室插管,保留导管,每日注入抗生素(每次氨苄西林50mg) ,病情较重者可加用地塞米松1mg。