心脏瓣膜病手术时机2017.ppt

随访 重度AR伴LV功能正常的患者，在首次检查后6个月进行随访，如检查参数稳定，则每年随访一次 马凡综合征及二叶主动脉瓣的患者，应每年复查超声心动图 左房前后径90mm 右房131*174mm 手术技术 保留二尖瓣瓣下结构的二尖瓣置换术 Edge-to-edge 矩形切除Quadrangular Resection 楔形切除Triangular Resection 滑行修复技术sliding repair technique 瓣膜成形环应用 人工腱索 Gor-tex tendor 纠正瓣叶脱垂 Correct leaflet prolapse 调整脱垂瓣叶位置 Position the PML in the inflow 预防SAM Anti-SAM weapon ` 谢 谢 2016-- 我们风雨同舟 2017-- 我们携手前行 腰 痛 [概说]一、概念 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。 二、沿革 （一）《内经》论述病证、治法 《素问?脉要精微论》：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”——肾虚腰痛 《素问?刺腰痛》论述经脉病变出现腰痛病证，并介绍相应针灸疗法。 （二）《金匮要略》提出证治 1.寒湿腰痛——其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状……腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”——肾着汤 2.虚劳腰痛——肾气丸。 二、沿革 （三）后世续有发展 1.《诸病源候论》指出病因有五。 2.《丹溪心法》认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关。 3.《七松岩集》（清?郑树珪著）分虚实论治。 4.《证治汇补》以治肾为先，分清标本先后缓急。 三、讨论范围 （一）中医范围：以腰痛为主症 （二）西医范围 1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全。 2.结缔组织病：风湿病、类风湿病。 3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。 [病因病机]一、病因 （一）感受寒湿 《金匮要略》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。” （二）感受湿热 （三）闪挫跌仆 （四）年老久病体虚 二、病机 （一）病位在腰,与肾及足太阳、足少阳、督、带等经脉密切相关。 内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪。 （二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。 寒湿 湿热 邪阻腰部，经脉不利——实 瘀血 肾精亏虚——— 不能濡养腰腑 ———虚 肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。 （三）病理转变 寒湿————肾阳受损 湿热————肾阴耗伤 瘀血————肾元损伤 肾虚————易感寒湿、湿热之邪 诊断与鉴别诊断 1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。 2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。 3.本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。 鉴别诊断 腰痛症状的鉴别 1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病。 2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤。 3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。 4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。 5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病。 鉴别诊断 腰痛与腰软的鉴别: 腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。 [辨证论治]一、辨证要点——分辨表里虚实寒热 实证——病史短,发病急,痛势剧烈,拒按,系内外邪所致。 虚证——病史久,反复发作,痛势绵绵,喜按,多肾虚所致。 瘀血——腰痛如锥如刺，难以转侧。 二、治疗要点——分清标本虚实