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云岩大队外聘人员摸底调查情况表 姓 名出生年月 写到门牌号）文化程度 写到门牌号） 文化程度 电子邮箱 微信号 QQ 联系电话婚 否 专业特长 □已婚 □未婚 适应岗位类型有无子女 兴趣爱好  曾用名身高 （cm） 本人基本情况 籍 贯 体重 （kg）  民 族 头围 头尾 cm 鞋码 鞋码 本人是否自愿献身消防事业本人是否持有驾驶执照 是否恋爱 恋爱对象电话号码  恋爱对象姓名 恋爱对象家庭住址 社会借贷情况 驾 龄 （实际驾驶车辆年限）  恋爱对象QQ 号  驾驶证准驾类型A B C 父亲姓名 家庭住址 工作单位 母亲亲姓名家庭住址  曾用名 曾用名 家庭基本情况 身体状况  联系电话出生年月 联系电话出生年月 工作单位 姓名 身体状况 关系 联系电话 QQ 号码  家庭住址 兄弟、姐妹亲属基本情况及联系方式 姓名（身份证号） 体检情况自查 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 有无贫血、哮喘有无纹身 既往病史 裸眼视力 矫正视力 左 有无腰腿病 外观有无明显疤痕 有无梦游有无痔疮 右 眼 眼 疾 色 觉 耳 听 力 鼻 耳 疾 左 右喉 鼻及鼻窦 呼吸次/分 呼吸 次/分 脉搏 次/分 血压 / mmHg 发育及营养 心肺功能 肝、脾、双肾 腹部查体 HIV 抗体心电图 肝肾功能 乙肝两对半 血常规 血型 辅助检查结果 体检结果建议 签名（手印） 年 月 日