第三节少阳病兼变证.pptVIP

药效：　 初服微烦――本证阳郁，初服正气得药力 之助，与邪相争，阳郁求伸； 复服汗出则愈――复服，气机宣通，阳郁 得伸，汗出邪去则愈。 　　 第30页，共49页。 3 本方“复服汗出则愈”当与（230）服小柴胡汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”、以及五苓散要求“多饮暖水汗出愈”联系起来理解，可见汗出是祛邪的途径，也是人体气机宣畅的标志。 第31页，共49页。 4 运用 肝胆湿热气郁胁痛胀满，脾阳不足腹胀便溏，津液不足口渴等并见者。 少阳兼太阴脾虚寒证，既有口苦口渴，心烦胁痛等肝胆湿热之证；又有便溏腹胀纳差等脾胃虚寒之象。 有些慢性肝炎、迁延性肝炎，右胁放射性疼痛上至肩胛，下至腰部，或见右肩与手指麻木，下午腹胀，脉弦而缓，可用本方。 糖尿病口渴欲饮，又见少阳主证者，也可用本方。 第32页，共49页。 六 柴胡加龙骨牡蛎汤 ［原文］ 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(107) 第33页，共49页。 柴胡加龍骨牡蠣湯方 柴胡四兩　龍骨　黃芩　生薑（切）　鉛丹　人參　桂枝（去皮）　茯苓各一兩半　半夏二合半（洗）　大黃二兩　牡蠣　一兩半（熬）　大棗六枚（擘） 上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本雲：柴胡湯，今加龍骨等。 第34页，共49页。 ［讨论］ 1 证治 证： 　胸满――少阳经气不利 　烦、谵语――胆火上炎，扰乱心神，轻者则烦， 重则谵语 　惊――误下胆虚则惊，（264）谓“吐下则悸而惊” 　小便不利――枢机不利，三焦阻隔 　一身尽重，不可转侧――阳气内郁，不得宣达 第35页，共49页。 * * 第三节少阳病兼变证 第1页，共49页。 一 变证治则 [原文] ［原文］ 若已吐、下、發汗、溫計，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。（267） 第2页，共49页。 ［讨论］ 1 本条承（266）而来，前言太阳传少阳，未经吐下，治当和解，方用小柴胡汤；此言少阳误用汗、吐、下、温针之类而成坏病，不可再与小柴胡汤，而应要“知犯何逆，以法治之”。 　　 第3页，共49页。 2 少阳误治而成变证，变化多端，非止谵语一证，故应遵循“知犯何逆，以法治之”的原则。 　3 本条与（16）的基本精神一致。由于桂枝汤和小柴胡汤都是运用广泛的方，所以要重申其诫。 第4页，共49页。 二 柴胡桂枝汤证 ［原文］ 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 柴胡桂枝湯方 桂枝一兩半（去皮）　芍藥一兩半　黃芩一兩半　人參一兩半　甘草一兩（炙）　半夏二合半（洗）大棗六枚（擘）　生薑一兩半（切）　柴胡四兩 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲：人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩；複如柴胡法，今用人參，作半劑。 第5页，共49页。 ［讨论］ 1 支节烦疼：烦，《周礼》郑玄注“烦犹剧也”。因疼痛而烦不得宁。 　 2 心下支结：即患者自觉心下支撑结聚。另：支，边也。指其痞结在心下两边部位，即少阳胁肋部位。 第6页，共49页。 　3 证治 证： 发热、微恶寒、支节烦疼――太阳未罢 微呕、心下支结――已入少阳 机：邪入少阳，表证未解。 治：和解少阳，兼以解表。 第7页，共49页。 方：柴胡桂枝汤 　桂枝汤（半量）――调和营卫，解肌散邪 　柴胡汤（半量）――和解少阳，宣展气机 第8页，共49页。 5 运用 (1) 有消化系统表现和支节烦疼者； (2) 肝郁有周身疼痛者； (3) 风湿痹证兼胸胁苦满、脉弦等少阳表现者； (4) “肝气窜”：多见于妇女，患者自觉有股气在胸胁脘腹甚至四肢游走窜行，气至之处觉疼痛，多无器质性病变； (5) 本方去大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草等软坚化瘀药，治疗慢性肝炎，肝脾肿大及早期肝硬化。 (6) 柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁症，即本方合温胆汤、小定志汤（人参、茯苓、菖蒲、远志）。 (7) 治脂膜炎、不安腿综合征。 第9页，共49页。 三 大柴胡汤证 ［原文］ 太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯