高处作业吊篮备案.告知.自检.验收.docVIP

内蒙古自治区高处作业吊篮产权备案申报表 产权单位 （章）： 表 E4.1 设备 规格型号 名称 产权 产权单位 单位 法人代表及 及地 联系电话 址 制造 出厂编号 厂家 出厂日期 备 案 资 料 审 核 情 况 高处 产权单位法人营业执照副本 作业 购销合同、发票或相应有效凭证 吊篮 产品使用说明书 产权 产品合格证（整机） 、型式检验报告、工作和安全钢丝绳合格证、 单位 安全锁标定合格证 备案 企业吊篮专业技术人员、 安全管理人员、 专业维修及安装拆卸工名 资料 单和证书 审核 企业的吊篮安全质量管理制度 情况 企业吊篮设备一览表 备案机构要求的其他资料 建设行政主管部门或其委托安监机构意见： 审核人：  负责人：  （公章） 年 月 日 注：本表一式两份 内蒙古自治区高处作业吊篮使用告知表 产权单位（章） ： 表 E4.2 工程名称 结构形式 及高度 生产厂家 规格型号 及数量 总承包单位 项目负责人 及联系电话 使用单位 项目负责人 及联系电话 安装单位 项目负责人 及联系电话 安装（拆卸）及使用资料 审核情况 产权备案证书 产品合格证 （整机）、型式检验报告、 工作和安全钢丝绳合格证、 锦 纶安全绳合格证、安全锁标定合格证 分包或租赁单位与总包单位签订的专业承包合同、安全管理协议书 高处作业吊篮专项施工方案 安全技术交底及相关签字记录 特种作业人员名单及证书 安全事故应急救援预案 进场验收和安装验收记录 使用（分包）单位意见： 安装（租赁）单位意见： 审核人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 总包单位意见： 监理单位意见： 审核人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 建设行政主管部门或其委托安监机构签收： 接收人： 负责人： （公章） 年 月 日 注：本表一式四份 高处作业吊篮自检记录表 表 E4.3 工程名称 结构形式 及高度 总包单位 项目负责人 安装（租赁） 单位 项目负责人 规格型号 生产厂家 验收数量 检查 序 检查结果 项目 安全技术要求 号 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定 悬挑机构稳定，前支架支撑面平整，结构强度满足要求；前支架应 悬挑 2 与支撑面保持垂直，脚轮不得受力；前支架严禁支撑在女儿墙上、 女儿墙外或建筑物挑檐边缘 机构 悬挑梁外伸长度 （ ）m、单块配重重量 （ ）Kg、配重数量 （ ） 3 块，符合说明书及设计规定；悬挑机构抗倾覆系数≥ 2；配重稳妥 安放并锁死，支撑处结构强度满足要求；严禁使用破损的配重或其 他替代物 4 吊篮平台组装符合产品说明书要求，无明显变形、严重锈蚀及大量 吊篮 附着物，连接螺栓无遗漏并拧紧 平台 5 2 人 醒目位置应悬挂限载、限人牌；吊篮内的作业人员不应超过 6 供电系统符合 JGJ46—2005 规范要求，开关箱应“一机、一闸、一 漏”；控制系统带电零件与机体间的绝缘电阻≥ 2MΩ 操控 系统7 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠 电缆无破损裸露，收放自如，不得与金属构件直接接触 安全锁灵敏可靠，在标定有效期内；离心触发式安全锁制动距离 ≤200mm；摆臂防倾式安全锁，纵向倾斜角＜ 8°时，自动锁绳；安全锁在锁绳状态下应不能自动复位 安全 10 独立设置锦纶安全绳，绳直径≥ 16mm，与建筑结构固定点的连接可 靠；锁绳器符合要求 装置 11 行程限位装置正确稳固，灵敏可靠 12 超高限位器止档安装固定在距顶端 800mm处 续表 E4.3 检查 序 检查结果 项目 安全技术要求 号 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具规格型号符合产品说明书要求 钢丝 14 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物 绳 15 钢丝绳的安装稳妥可靠，安全钢丝绳下的坠铁齐全 , 且距地面 150mm，保持钢丝绳垂直 16 吊篮专项施工方案按规定进行审核、审批，并对吊篮支架支撑处结 构的承载力进行验算 17 安装、操作人员的特种作业操作资格证书 技术 资料 18 产品合格证（整机） 、出厂型式检验报告、工作和安全钢丝绳合格 证、锦纶安全绳合格证、安全锁标定合格证 19 产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编 号、生产厂家） 20 现场划定作业安全区域，设置安全警示标识 防护 21 垂直交叉或多层作业时，应设防护顶板，可采用厚度为 50mm的木 脚手板 试运 22 空载运行，电路应灵敏、可靠；限位可靠有效；起制动正常；整机 行 无异响及异常 自检结论： 安全管理人员 ： 安装负责人：  安装技术负责人：  （公章） 年 月  日 高处作业吊篮验收记录表 表 E4.4 结构形式 工程名称 及高度 项目负责 总包单位 人 项目负责 安装（租赁）单位 人 规格型号 生产厂家 验收数量 序 检查项目 安全