0-6岁儿童安全家长健康素养调查1.20.docxVIP

0-6岁儿童安全家长健康素养调查1.20 ? ? ? ?宝宝家长您好，全社会都在关注儿童安全，为了保护孩子安全、健康成长，我们特邀请您参与本次调查，本表由儿童父亲或母亲独立填写，一个家庭中仅能有一人填写。请您根据自己平时的一贯想法如实填写即可，切勿转发，耗时约10分钟，本调查会充分保护您的隐私。? ? ? ?请您仔细阅读每一情景的描述，然后依次回答问题，选择相应的选项序号。? ? ? ?感谢您的支持与配合！ 一、儿童及家庭的基本情况? ? ? ?以下题目主要了解儿童及家庭的基本情况，按实际情况填写即可 H6.孩子所在的卫生服务中心？ [单选题] * ○斜土路街道社区卫生服务中心 ○北外滩社区卫生服务中心 ○真如社区卫生服务中心 ○菊园新区社区卫生服务中心 ○其他 _________________ F1.家里一共几个孩子 [单选题] * ○1个 ○2个 ○3个 ○4个 ○5个及以上 F2.孩子的出生年月（如201806）：__________ [填空题] * F3.孩子的性别 [单选题] * ○男 ○女 F2a.第二个孩子的出生年月（如201806）：__________ [填空题] * F3a.第二个孩子的性别 [单选题] * ○男 ○女 F2b.第三个孩子的出生年月（如201806）：__________ [填空题] * F3b.第三个孩子的性别 [单选题] * ○男 ○女 F2c.第四个孩子的出生年月（如201806）：__________ [填空题] * F3c.第四个孩子的性别 [单选题] * ○男 ○女 ? ? ? 如果您有多个孩子，以下题目指定一位在儿童情况进行填写 F26.选定第几个孩子 [单选题] * ○第1个 ○第2个 ○第3个 ○第4个 F6.孩子的户籍 [单选题] * ○上海 ○非上海 F7.您是孩子的 [单选题] * ○父亲 ○母亲 ○非父母（结束调查，请儿童的父母进行填写） (请跳至第问卷末尾，提交答卷) F8.孩子的第一照顾者 [单选题] * ○父亲 ○母亲 ○（外）祖父 ○（外）祖母 ○保姆 ○其他 _________________ F9.孩子的第二照顾者 [单选题] * ○父亲 ○母亲 ○（外）祖父 ○（外）祖母 ○保姆 ○其他 _________________ F10.孩子第一照顾者的户口登记地 [单选题] * ○上海市 ○非上海市 F11.孩子第一照顾者的文化程度 [单选题] * ○没上过学 ○小学 ○初中 ○高中 ○技工学校 ○中专/中技 ○本科 ○硕士及以上 F14.孩子父亲的文化程度 [单选题] * ○没上过学 ○小学 ○初中 ○高中 ○技工学校 ○中专/中技 ○本科 ○硕士及以上 F18.孩子母亲的文化程度 [单选题] * ○没上过学 ○小学 ○初中 ○高中 ○技工学校 ○中专/中技 ○本科 ○硕士及以上 F20.您的家庭人口构成是 [单选题] * ○父母和孩子（核心家庭） ○三代及以上同堂（扩大家庭） ○单亲家庭 ○其他 _________________ 二、儿童伤害发生情况? ? ? 请回忆调查前12个月内（未满12个月的儿童，请回忆自儿童出生以来）儿童意外伤害发生情况。伤害诊断的标准：经医疗单位诊断为某一类损伤或因损伤请假（休学、休息）半日及以上。 ? ? 注意：如果不止有一个孩子，这里请填写基本情况中选定的孩子的情况 G1.孩子是否发生过意外伤害？（包括道路交通伤害、跌倒/坠落、烧烫伤、中毒、窒息、溺水等，没有受过伤害选择“否”） [单选题] * ○否 (请跳至第24题) ○是 (请跳至第22题) H2.发生意外伤害的总次数 [单选题] * ○1次 ○2次 ○3次 ○4次 ○5次及以上 H3.不同意外伤害发生次数（没有就填写“0”）道路交通伤害（小区外）：_________次；道路交通伤害（小区内）：_________次；跌落/摔倒：_________次；烧烫伤：_________次；窒息：_________次；中毒：_________次；其他：_________（伤害类型）_________次 [填空题] * 第三部分 家长道路交通安全素养? ? ? ? 随着经济的快速发展和城市化的不断推进，道路交通伤害越来越受到关心和重视，儿童自身存在脆弱性，因此需要家长一起努力，预防伤害的发生。（一）儿童安全基本素养? ? ? ? 以下题目关于家长关于儿童安全基本素养的情况。 ? ? ? ?以下题目请回忆近三个月的平均情况进行回答：①从不=过去1个月内没有出现过;②很少=每月1次;③有时=3周1次;④经常=2周1次;⑤总是=每周1次及以上 A101.我会获取儿童在特定年龄的注意事项的知识 [单选题] * ○从不 ○很少 ○有时 ○经常 ○总是