时间就是大脑——卒中绿色通道.pptx

时间就是大脑——卒中绿色通道 内 容 为什么需要卒中绿色通道——时间就是大脑 急性卒中的诊治流程 缺血性卒中超早期的诊治 华西医院卒中绿色通道的构建和实施 小结 卒中诊治流程 FAST Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？ Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？ Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？ Test all three symptoms （检查上述所有症状） 3 面手言语测试（FAST） FAST 代表的是面瘫、手臂无力、言语困难及时间。 面——让患者微笑，是否存在一侧面瘫？ 手——让患者抬起两只手臂，是否有一侧手臂落下？ 言语——让患者重复一个简单的词语，是否存在言语不清或异常之处？ 时间——假如观察到上述症状的任何一种，立即呼叫救护车 卒中诊断—早期识别 卒中诊断—早期识别 F（Facial weakness）面部不对称：嘱患者微笑，一侧脸部低垂； A（Arm weakness）双上肢无力：嘱患者向两侧伸直手臂，一侧稍有下垂 S（Speech problems）言语障碍：嘱患者重复一句简短的话，患者能否重复，或言语奇怪，或含糊不清？T（Time）尽快就诊：当出现卒中征象，尽快呼叫 120，请神经科专科会诊治疗； 卒中诊治流程 容易混淆的疾病 晕厥 有 Todd麻痹的局灶癫痫 偏头痛 低血糖 癔病 中毒 蛛网膜下腔出血 神经感染 肿瘤 脑外伤 多发性硬化 外周动脉栓塞 低钾瘫痪 9 卒中诊治流程 CT平扫 10 缺血早期征象 卒中诊治流程 MRI 12 卒中诊治流程 发病时间:患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状出现时间 13 卒中诊治流程 依据发病时间分类 14 基于发病时间患者分类及其处理 发病4.5小时内 判定有无静脉溶栓的适应证和禁忌证 标准静脉溶栓 发病4.5－8小时 多模式影像学 判定有无可挽救脑组织（半暗带） 静脉或动脉溶栓、多模式血管开通 发病8小时以上 系统评价病人 病因诊断 发病机制诊断 基于病因和发病机制的治疗和二级预防 康复 15 半暗带(penumbra)是再灌注治疗的理论基础 正常脑血流50mL/(100g.min) 出现临床症状（30mL/(100g.min) 电衰竭（20mL/(100g.min) 膜衰竭（15mL/(100g.min) 细胞膜去极化，钙离子内流导致细胞死亡 梗塞灶中心周围的缺血边缘区处于电衰竭状态，称缺血半暗带(penumbra) 190万个神经元， 140亿个神经突触， 7.5英里长有髓神经纤维 急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡 Stroke. 2006；37(1): 263-66. 时间就是大脑 急性缺血性卒中的血运重建方法 溶栓药物 rtPA (recombinant tissue plasminogen activator ，alteplase， 重组纤溶酶原激活物、阿替普酶) Page  20 静脉溶栓治疗的发展 1995年溶栓治疗出现以前 When it happened，it ended. Give him a pill of aspirin, call me tomorrow morning. 1995年NINDS试验确立的3小时以内溶栓治疗的有效性和安全性 2008年ECASS3 试验将溶栓治疗的试验窗扩大到4.5小时 溶栓治疗开展以后 Time is brain Fast track Door-to-needle time 急性脑梗死静脉溶栓的循证历程 时间窗内静脉溶栓是目前治疗AIS “金标准” 急性脑梗死静脉溶栓的循证历程 rt-PA溶栓治疗脑卒中的获益是风险的10倍 Stroke.2010;41:2381-2390. 静脉溶栓 血管内治疗 动脉溶栓直观、用药量少、可同时实施导丝或导管碎栓和机械取栓， 再通率高。 有20年历史，证据充分，效果明确，但再通率低，总体获益偏低； 血管内治疗的寒冬 动脉内治疗的寒冬 再通率低，研究时间跨度长（7年），装置陈旧，再通率较高的Solitaire或Penumbra装置仅应用于少数患者。平均每年每家医院纳入的动脉治疗病例分别为1.9例、3.8例和0.8例，操作技术不熟练。 时间延误，动脉内治疗比静脉治疗延后1小时以上，等待过程中自发再通被剔除，影响统计结果。 未选择合适患者，未将将颅底大动脉闭塞作为必需的纳入标准，有患者选择偏移。 治疗失败的原因 血管内治疗的春天 血管内治疗的春天 血管内治疗的春天 血管内治疗的春天 血管内治疗的春天 2015指南更新 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015 中国卒中杂志.2015;10(7