结节性甲状腺肿临床路径表格单.pdfVIP

二、结节性甲状腺肿临床路径表单 适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10: E04.902） 行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.5） 患者： 性别： 年龄： 门诊号： 住 院号： 住院日期： 年 月 日 出院日 期： 年 月 日 标准住院日：≤10 天 住院第 2-3 天 日 住院第 1 天 期 （手术前1 天） □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 完成住院病历和首次 □ 完成术前准备与术前评估 病程记录 □ 如合并其他疾病需要处理，及时 □ 开化验单以及检查单 变更临床路径 □ 上级医师查房与术前 □ 根据检查检验结果进行术前讨 评估 论，确定治疗方案 主 □ 初步确定诊治方案和 □ 完成必要的相关科室会诊 要 特殊检查项目 诊 □ 申请手术及开手术医嘱 疗 工 □ 完成上级医师查房记录、术前讨 作 论、术前小结等 □ 明确手术方式、手术关键步骤、 术中注意事项等 □ 向患者及家属交代病情及围手术 期注意事项 □ 签署授权委托书、手术知情同意 书、麻醉同意书第 长期医嘱： 长期医嘱： □ 外科二级护理常规 □ 患者既往基础用药 □ 饮食(依据患者情况 临时医嘱： 定） □ 必要的科室会诊 临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 1)常规准备明日行甲状腺部分切 重 □ 凝血功能、电解质、 除术 点 肝肾功能、感染性疾病筛查 医 □ 2)备皮 嘱 □ 甲状腺功能、甲状腺B 超（必要