胃十二指肠溃疡穿孔护理PPT参考幻灯片.ppt

胃十二指肠溃疡急性穿孔 症状 穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后 主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重 有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现 常伴恶心、呕吐 当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重 * 胃十二指肠溃疡急性穿孔 体征 呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动 腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失 全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直 肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 * 胃十二指肠溃疡急性穿孔 辅助检查 X线检查 约80%病人的立位腹部X线检查可见膈下新月状游离气体影 实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高 血清淀粉酶轻度升高 诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 解剖与生理概要 胃的解剖 胃的生理 十二指肠的解剖 十二指肠的生理 * 胃的解剖 胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官 * 胃的解剖 胃壁结构 黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层 胃腺：由功能不同的细胞组成 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子 黏液细胞分泌碱性因子 * 胃的解剖 胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 胃短动脉 胃后动脉 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉 * 胃的解剖 胃的淋巴引流 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液 * 胃的解剖 神经支配 交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉 副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动 胃的迷走神经 * 胃的生理 胃的运动 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时 胃液分泌 正常成人每日胃液分泌量约1500～2500 ml 基础分泌（消化间期分泌） 餐后分泌（消化期分泌） * 十二指肠的解剖 为4部分 球部：溃疡的好发部位 降部：后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头 水平部 升部 位于幽门和十二指肠悬韧带之间 *