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抢救理念 先做什么?后做什么?忙乱?有序?有效? 评估:危及病人生命是什么?—就先做什么 什么事不马上做,病人立即会死亡—就先做 抢救路径: 气道→动力→通路 * 一、气道 气道 抢救——-最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道 * 清理气道: 头偏一侧徒手清理用负压(电动/中心)吸引,压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物 * 打开气道 仰头抬颌(颏)法:最常用 急救者一手放在病人额上,手掌向后施力使头后仰,一手将颌(颏)部抬起.注意手指不要压向颌下软组织深处,以免阻塞气道 * 打开气道 仰头抬颌(颏)法:最常用 急救者一手放在病人额上,手掌向后施力使头后仰,一手将颌(颏)部抬起.注意手指不要压向颌下软组织深处,以免阻塞气道 双手托颌法:怀疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上,用双手托起下颌使头后仰,使下颌前移,注意勿用力过度 * 建立气道 吸氧:中流量或大流量 给予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气 * 二、动力 胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 多功能监护 除颤 * 三、通路 迅速建立2条以上有效的静脉通路 必遵医嘱抽血,静脉用药 要时配合医生行深静脉穿刺 静脉选择: 上肢静脉优于下肢静脉, 原因:1、上肢静脉有较健全静脉瓣,按压时可有效驱动静脉回心脏; 2、上肢静脉离心脏较近,血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。 * 抢救时液体的应用 首选:平衡盐、0.9%NS内—平衡盐 、5%GS、 5%GNS外—平衡盐、 代血浆、 5%GNS儿—10%GS、5%GS 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。 * 抢救护理配合 一、抢救时人力资源的管理 3人分工法 2人分工法 * 抢救护理配合 甲护士 乙护士 三人抢救法 主管护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统,保持呼吸道通畅 吸氧,必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥 甲职责 丙护士 * 抢救护理配合 三人抢救法 中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血,配血,输血 上心电监护,协助医生除颤,必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱,配合医生作各种穿刺检查 乙职责 甲护士 乙护士 丙护士 * 抢救护理配合 三人抢救法 l?? 低年资护士 l?? 必要的压迫止血包扎 l??抢救临时记录及连络工作 丙职责 甲护士 乙护士 丙护士 * 抢救护理配合 二人抢救法 主管护士,高年资护士,护士长 负责呼吸系统,保持呼吸道通畅 吸氧,必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥 甲职责 甲护士 乙护士 * 二人抢救法 ? 中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血,配血,输血 上心电监护,协助医生除颤,必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱,配合医生作各种穿刺检查 甲护士 乙护士 乙职责 * 心跳呼吸骤停的抢救 时间就是生命—早起动 早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒——自主呼吸逐渐停止 6分钟——开始出现脑细胞死亡
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