如何预防、治疗及护理老年长期卧床患者压疮.docxVIP

— PAGE \* Arabic 1 — 如何预防、治疗及护理老年长期卧床患者压疮 随着老龄化社会的到来，?老年卧床患者压疮的发生率将不断增加，了解老年卧床患者压疮的预防及护理，可以使我们在临床中提高对老年卧床患者压疮的预防性护理，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，?把压疮消化在萌芽状态，从而减轻护理工作量同时提高老年人的生存质量。 老年长期卧床患者压疮预防护理 1易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，这些解剖部位是患者长期卧床不变换体位时产生压疮最危险的部位。 2诱发因素 机体营养状况差,抵抗力降低,如护理不当,受压部位的皮肤很容易因长时间缺血缺氧而发生压疮及其他并发症。 2.1外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括压力、剪力、摩擦力。 2.2内部因素：大小便失禁或出汗引起潮湿不清洁，对压力巨大的局部皮肤有严重刺激。据报道小便失禁患者出现压疮的发病率是一般患者的5.5倍。 2.3身体因素：老年人的皮肤特点是随着年龄的增长,皮下脂肪和水分较少,皮肤弹性减弱，再生修复能力低下,对外界的抵抗力差,免疫功能下降,当机体长期卧床容易造成循环滞缓，致使全身抵抗力明显下降，再加上老年患者全身营养及代谢的改变，从而严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力，从而导致压疮的发生。 2.4社会心理因素：因缺乏自我护理意识或护士对病人护理指导不充分也是压疮的易发因素。 2.5其他因素：我国烟民众多且往往烟龄长吸烟量大。据统计吸烟者足跟压疮的发生率是非吸烟者的4倍，故吸烟量的大小与压疮的发生率及严重程度呈正相关。 3压疮的治疗 3.1早发现、早治疗、边治疗、边预防，将压疮治愈在萌芽中。 3.2按压疮分期治疗： Ⅰ期压疮 表皮破损者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通风干燥，局部避免受压，不需包扎。若压疮表面有分泌物不易粘贴者可用红外线灯照射待分泌物减少后给予粘贴。 Ⅱ、Ⅲ期压疮 用利福平、山莨菪碱和氟哌酸研制的粉末外敷创面治疗，可加速创面的愈合，明显缩短疗程，提高治愈率。 对渗出较多的Ⅱ期压疮，用0.5%碘伏涂或敷于创面，5~6次/天，暴露创面，再用220W烤灯或鹅颈灯局部照射，每次30min，2次/天。 3M敷贴治疗Ⅱ期压疮的临床效果显著，减轻了患者的痛苦。治疗Ⅲ度压疮难度较大，鸡蛋内膜覆盖疗法、金因肽+75%酒精湿化氧疗+红外线照射疗法、复方碘胺甲基异唑外敷疗法等在临床护理上均有显著效果。 4压疮的预防及护理 4.1科学的管理 制度的落实是预防压疮的关键思想上高度重视，制定科学合理的计划，实行有效的措施。据相关资料介绍，过程管理理论在压疮护理三级监控中应用,有效地使护理人员增强了预防压疮重于治疗的意识,加强了责任心,把降低压疮的发生作为护理工作目标之一降低了压疮的发生率。 4.2压疮的评估 全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提。各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。 长期以来对于压疮的评估,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估。仅凭护士个人经验来判断患者是否会发生压疮,受判断者专业知识水平的限制,有一定的局限性。国外对压评估量表研究较多，研究涉及范围较广，Pancorbo-Hidalgo等对国外压疮危险评估量表的使用做了系统的综述，发现Braden量表应用最多且应用领域也较广，在中国应用较多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表这三种量表，修订版的Braden量表是针对中国人所设计的，因此在应用上也逐渐推广。张春梅等认为Norton量表对老年患者的压疮具有良好的预测效果。王彩凤等运用Norton.、Braden、Waterlow三种量表对住院老年人压疮预测能力进行比较研究，发现Waterlow量表在老年患者的预测能力较理想。 Braden量表 Waterlow量表 4.3减压 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。 方法： 定时改变体位是有效预防压疮的关键，适时翻身是卧床患者最简单有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保护垫并建立翻身卡。 患者改变卧位时采用水垫、气圈、海绵垫或软枕、简易水袋垫于骨隆突部位，可采用“支被架”减轻盖被对足部的压力，可使用直波式三马气垫床、电动防褥气垫、水垫和大浴巾从而减轻受压部位的剪切力和压力。 4.4保护皮肤的完整性 保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防的重要措施，病人衣服应保持柔软、平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤清洁干净，病人的各种分泌