1型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节课件.ppt

两种特殊情况的大剂量追加 1.临时出现高血糖（校正大剂量） 如：患儿平时血糖控制良好，但某随机血糖测得为16mmol/l，需要追加多少u胰岛素？ 2.临时加餐如何追加（补充大剂量） 如：患儿平时血糖控制良好，临时想吃一个100g的苹果，需要追加多少u胰岛素？ * （实际血糖—目标血糖） 计算公式：校正量 = 胰岛素敏感系数（ISF） ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 作用：解决任意时间发生的高血糖 校正大剂量 * 校正大剂量举例 患者11岁，使用胰岛素泵治疗，一日优泌乐总量20U，某点测血糖15mmol/L，要求控制目标为8mmol/L。 ISF = 100/ 20 = 5 补充量 = （15-8）/ 5 = 1.4U 但是，能直接追加1.4u吗？？ * 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予——扣除“活性胰岛素” 睡前测得高血糖 可50%-80%给予 校正大剂量 * * 内容 一 胰岛素泵治疗概述 二 胰岛素泵治疗的适应症 三 胰岛素泵剂量设定与调整 胰岛素泵治疗概述 采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段和方法 * 中国胰岛素泵治疗指南（2010） + 输入装置 治疗方法 胰岛素泵治疗概述—定义 + 胰岛素泵工作原理—模拟生理 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分： 基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌 餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌 * 正常人胰腺分泌规律 餐前量 基础量 餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌 早餐 中餐 晚餐 基础输注率 12 am 0 am 12 pm 6 5 4 3 2 1 餐前大剂量 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 胰岛素泵工作原理—模拟生理 Adapted from Ahern JAH, et al. Pediatric Diabetes 2002;3:10-15. CSII帮助各个年龄段患儿更好地控制 A1C 儿童糖尿病患者胰岛素用法的变化 Bulsara et al, Diabetes Care 内容 一 胰岛素泵治疗概述 二 胰岛素泵治疗的适应症 三 胰岛素泵剂量设定与调整 胰岛素泵治疗的适应症 儿科用泵指南指出： 起始泵治疗的决定应该由医生、孩子家长和孩子共同决定。 所有的儿童1型糖尿病患者都是潜在的胰岛素泵适用人群，无最小年龄限制。 * DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 2007 2007年多个学会共同发表了儿科用泵的指南（以下简称儿科用泵指南） 胰岛素泵治疗的适应症 儿科用泵指南指出： 什么时候起始胰岛素泵疗法是医生和患者家庭要重点考虑的， 这对疗法的顺利实施和成功非常重要。 在下列情况下，应该考虑胰岛素泵疗法: 1. 反复严重低血糖 (C) 2. 血糖波动大（无论A1C的值如何） (C) 3. 血糖控制不理想（如：A1C水平超过了该年龄段的目标值）(C) 4. 有微血管并发症和/或有大血管并发症的风险的风险 (A） 5. 血糖控制达标，但打胰岛素影响到生活方式(E) * DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 2007 胰岛素泵治疗的适应症 * 儿科用泵指南指出： 下列情况下，胰岛素泵可能对患者有益: 1. 幼儿，尤其是婴儿和新生儿 (B; C) 2. 青春期，饮食不规律的 (E) 3. 儿童或青春期有明显的黎明现象的 (E) 4. 有恐针症的儿童(E) 5. 青春期怀孕的，ideally preconception(A) 6. 有酮症倾向的 (C) 7. 竞技性运动员(E) DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 2007 胰岛素泵治疗的适应症 内容 一 胰岛素泵治疗概述 二 胰岛素泵治疗的适应症 三 胰岛素泵剂量设定与调整 胰岛素泵剂量设定与调整 控制目标的设定和泵用胰岛素选择 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的调整 胰岛素泵调整血糖的注意事项 * 胰岛素泵剂量设定与调整 儿童青少年1