（参考课件）毛细支气管炎..pptVIP

（二）氧疗 在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症，要求氧疗后患儿PaO2维持在9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用30％～40％浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化， 氧流量：婴幼儿：2～4L/min FiO2：＝(21十氧流量L×4)％ * （三）保持呼吸道通畅 雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水分，稀释痰液；超声雾化每次吸入10min即可，过久可引起水中毒。定时翻身排背，雾化吸入后随即吸痰，每日3～4次，对清除痰液保持呼吸道通畅。 * （四）解痉平喘 氯丙嗪、异丙嗪：喘憋发作时可用氯丙嗪与异丙嗪每次各1mg/kg肌注，既可缓解支气管痉挛，又有镇静作用。 肾上腺皮质激素： 氢化可的松：5～10mg/kg/日 甲强龙：1～2mg/kg * （四）解痉平喘 异丙肾上腺素：将其0.5mg加入10％GS100ml中（每毫升含异丙肾上腺素5u）静脉滴注，最初每分钟0.1ug/ml为宜，若疗效不满意，可每15－30分钟倍增剂量，最大速度不宜超过6 ug/ml。症状好转后可维持12－24h，一般不超过2d。应监测心率、血压等。 * （四）解痉平喘 肾上腺素：0.01ml/kg·次，每4h一次，皮下注射。雾化：＜1岁者予0.5mg/次，1—2岁者予1mg／次，加生理盐水2—3mL，6—8L／min氧气驱动雾化吸人，2次／d，用药4—6d。 10％硫酸镁：0.1ml/kg ，静滴 * （五）病原学治疗 病毒唑或利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用10mg/kg·d静脉滴注，或10～15mg/kg·d雾化吸入，每日2次，5～7天为一疗程。 干扰素：每次20万～100万U，qd，连续肌注6次，对缩短病程有明显效果。 双黄连：对RSV有抑制作用RSV的作用，60mg/kg，配制成1.2％浓度的溶液，每日1次，连用1周 * （五）病原学治疗 如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。 * （六）免疫治疗 免疫球蛋白：每次300～500mg/kg，每日1次，3～5日为1疗程。 * 预后 病程一般在5～15日，平均为10天，治疗恰当可缩短。在咳喘发生后2－3日以内病情常较为严重，经过正确治疗后，并在数日内见愈。病死率约1％。预后与患儿年龄、是否有基础疾病有关。婴幼儿毛细支气管炎多有超敏反应参与，患儿随可治愈，但以后可逐渐成年长儿及成人的支气管哮喘。 * 毛细支气管炎 小贝 * 概念毛细支气管是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病 * 发病季节：我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多 好发年龄： 主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为2－6个月，80％以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多 * 病原体： 最常见的病原为呼吸道合胞病毒。 其他病原感染如腺病毒（3、7、11型）、副流感病毒（以3型较为常见） 鼻病毒、呼肠孤病毒等，少数可由肺炎支原体引起。 * 病理： 病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓，导致毛细支气管不同程度的阻塞。因通气障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变 * 诊断要点： 一、临床表现 二、实验室检查 三、X射线表现 * （一）临床表现： 症状：多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出现剧咳，可有或无发热，发作性呼吸困难，阵发性喘憋，伴有呼气性哮鸣。有明显鼻煽及三凹征。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。 * （一）临床表现： 体证：肺部扣诊