艾滋病医疗费用报销管理规定.pdfVIP

艾滋病医疗费用报销管理 规定 Jenny was compiled in January 2021 艾滋病医疗费用报销管理办法 为了保障艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的医疗需求，扩大医疗机构 途径，方便病人就近购药及自主选择适合自身需求的用药。根据《艾滋 病防治条例》（中华人民共和国国务院令[第457号]）、《国务院关于 切实加强艾滋病防治工作的通知》（国发[2004]7号）、《关于落实艾滋 病抗病毒治疗政策的通知》（劳社部发[2004]17号）的精神，结合我市 实际，制定本办法。 第一条本办法适用的对象为参加我市基本医疗保险的艾滋病病毒 感染者和艾滋病病人。 第二条艾滋病病毒感染者和艾滋病病人实行病种准入制和自行选 择就近的医疗机构就诊制。 第三条艾滋病医疗费用报销包括艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 在选定的医疗机构门诊进行抗艾滋病病毒治疗用药和相关身体检查的费 用。病人需在艾滋病专科医疗机构享受每年免费CD4检测2次，病毒载 量1次，耐药检测1次。 第四条艾滋病门诊病种准入办理程序： （一）病人或其家属向所在地市级疾控中心医保办提出书面申 请，病人需提供身份证、医保卡、《疾病诊断证明书》，并填写《艾滋 病门诊限额补助申请表》，病人可以在常住地就近选择医疗机构，本市 传染病专科医院 1所，非专科医院 1所，社区医院 1所用于申领抗艾滋 病用药和一般身体检查。病人或其家属必须在《艾滋病门诊限额补助申 请表》上签名。市级疾控中心医保办负责对《艾滋病门诊限额补助申请 表》的真实性进行审核并盖章。经市医疗保险结算管理中心审批备案 后，市疾控中心医保办负责向艾滋病病人发放《传染病就诊 IC卡》。病 人须设置专用密码。 （二）选定医疗机构变更：病人可以一年变更1家医疗机构。变更 时，病人填写《医疗机构变更申请表》。 （三）艾滋病专科医院作为艾滋病人首诊医疗机构。病人因特殊病情 需转往外地医院就诊(限北京、上海)的，由首诊医疗机构负责转诊。病 人填写《转外地就诊申请表》，经医院医保办审核盖章后，治疗费用由 首诊医疗机构进行结算报销。 （四）长期驻外工作学习人员在外地指定医院就诊的，病人需提供外 地《居住证》、身份证、医保卡并填写《在外就诊申请表》，经首诊医 院医保办审核盖章后，在外地发生的门诊和住院医疗费用由首诊医疗机 构进行结算报销，一年结算一次。 第五条 艾滋病门诊治疗报销标准： 艾滋病病人可以根据自身需求自主选择一线用药、二线用药或三线用 药。 用药类别 起付标准 报销比例 每年最高报销限额 一线药物组 无 100% 门诊慢性传 合 染病补助 二线药物组 无 75% 6000元 （方案一） 合 三线药物组 无 50% 合 个人自付比例 用药类别 退休前 退休 70 岁以上 最高补助限额 （职） 门 诊 慢 性 一线药物组 传 染 病 补 10% 6% 4% 3000 元/年 合 助 （方 案 二线药物组 二） 15% 8%