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ACS病人典型病例琼海市人民医院全科医学-老年病科病史概要 患者吴多祥，男性，73岁，农民。因反复胸闷、胸痛2年，再发1天。患者缘于2年前无明显诱因下反复出现胸闷、胸痛症状，心前区为主，与活动无明显相关，一般持续数分钟不等，曾在当地医院治疗（具体不详），症状时反复发作。于1天前（2020-02-26 09:30）活动后出现胸闷，无心悸、气促，无发热、咳嗽，无夜间阵发性呼吸困难，无冒冷汗，无意识障碍，就诊我科（2020-02-27 08:10），拟“冠心病”收入住院。有高血压病史多年，血压最高达180/90mmHg，不规律予缬沙坦降压，血压控制欠祥。有吸烟数十年，约2包/天，已戒烟。 入院查体：BP 160/90mmHg，神志清醒，呼吸尚顺，颈无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。入院床边心电图（2020-02-27 08:31）实验室检查结果回报：心肌酶谱：天门冬氨酸氨基酶81U/L，肌酸激酶812U/L，肌酸激酶同工酶MB 74U/L；心肌标志物：肌红蛋白547.50ng/mL，肌钙蛋白2.773ng/ml；氨基末端脑钠肽前体：887 pg/ml；血细胞分析；血红蛋白121g/L，红细胞3.79×10^12/L，白细胞10.67×10^9/L，淋巴细胞百分比8.30%，中性粒细胞百分比86.1%；血气分析、凝血功能、D-二聚体、肝功能、血脂、电解质、肾功能、胰腺功能、输血前四项未见明显异常。 初步诊断考虑： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能Ⅱ级（NYHA） 2.高血压3级 很高危 入院初始治疗方案：绝对卧床休息、心电监护、吸氧抗血小板（双抗）抗凝调脂抑制心室重塑减轻心肌耗氧扩冠改善冠脉缺血第一次危急值报告记录：复查床边心电图：2020-02-27 17:08 2020-02-27 20:47 第二次危急值报告记录（入院第二天）： 28/02实验室结果： 心肌酶谱五项：天门冬氨酸氨基酶204U/L，乳酸脱氢酶LDH 553U/L，肌酸激酶1693U/L，肌酸激酶同工酶MB 112U/L； 心肌标志物：肌红蛋白201.30ng/mL，肌钙蛋白23.602ng/ml。 复查床边心电图：2020-02-28 02:22 2020-02-28 22:39（入院第三天）： 29/02实验室结果：血细胞分析：红细胞压积31.70%，血红蛋白103g/L，红细胞3.24×10^12/L，白细胞13.79×10^9/L，淋巴细胞百分比8.40%，中性粒细胞百分比81.9%；心肌酶谱五项：天门冬氨酸氨基酶 129U/L，乳酸脱氢酶569U/L，肌酸激酶858U/L，肌酸激酶同工酶MB 32U/L。复查床边心电图：2020-02-29 07:30 18导联心电图胸部CT结果：治疗评价： 于2020-02-27（入院时间）至2020-03-02 10：00（查房时间）期间，经治疗后患者无胸闷、气促、头晕、冒冷汗等症状，动态复查床边心电图均提示ST-T复位，结合胸部CT表现，诊断考虑： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能Ⅱ级（NYHA） 2.高血压3级 很高危 3.肺炎。故继续于冠心病二级预防及抗感染治疗。病情变化： 患者约于2020-03-02 19:25 上厕所用力解大便后出现胸痛，性质、部位同前，伴呼吸稍促、冒冷汗，无发绀，无意识障碍。心电监护示：血压143/73mmHg、心率92次/分、呼吸23次/分、脉氧饱和度90%。查体：神志清，呼吸稍促，口唇及甲床无发绀。双肺呼吸音粗，肺底可闻及少许湿性啰音，心率92次/分，律齐，未闻及杂音。腹部未见异常。诊断考虑：急性冠脉综合征合并心功能不全。立即予“硝酸甘油针”泵入扩冠，同时复查床边心电图提示（V1-V6 ST段压低约1mv），约10分钟后患者症状缓解，急查心肌标志物、心肌酶谱、血生化等，并请心内科急会诊。 复查床边心电图（2020-03-02 19:27）：心内科会诊记录：第三次危急值报告（2020-03-02 21:38 肌钙蛋白I 5.53ng/ml，患者于21:40已转入心内科）胸痛患者时间管理记录表（正面）胸痛患者时间管理记录表（背面）该患者治疗时间节点图：存在问题：1.对危急值报告制度流程掌握欠缺2.对有关胸痛患者发生A