肺移植的临床进展.ppt

谢 谢！ 在1963年随后的20年，40例手术，除比利时医生Fritz Derom的存活10个月外，均未成功。 1983年11月7号 Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者做了右肺移植，六周后病人出院恢复正常生活，6年半后不幸死于肾功能衰竭。1983到1985年Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植，5例存活。 * * 肺移植的临床进展 昆明市第一人民医院甘美国际医院 心胸外科 王东坤 肺移植的概况 肺移植是治疗终末期肺实质及肺血管病变的唯一有效的方法 在各主要器官移植中，成功最晚，仍待攀登的医学高峰 近年来发展很快，3000例/年增长 肺移植历史－国外 1950年美国Buffalo大学犬原位肺移植成功 1963年Dr. Hardy 第一例人体肺移植（左侧中央型肺癌患者），术后存活18天 1983年Dr. Cooper 临床单肺移植成功（6.5年） 1986年 Dr. Cooper 整体双肺移植 1989年 华盛顿大学 双侧顺序式单肺移植术 * J Heart Lung Transplant.2014V33N10:1009-24 ISHLT成人肺移植数量统计 (1985 -2012) 肺移植历史及概况－国内 1979年辛育龄教授在北京市结核病院开创我国肺移植先河，病人仅成活数天 1995年首医安贞医院首先成功进行单肺移植，病人存活5年10月 1998年年首医安贞医院首先成功进行双肺移植，存活4年3月 2002年以来，我国再次出现肺移植的高潮 * 我国肺移植数量(1978—2015.7) 肺移植历史 – 云南省内 昆明市第一人民医院开展云南省内第一例序贯式双肺移植 患者女性，24岁，因“反复咳嗽、喘息3年，加重伴胸闷5月”入院，既往多次行右侧胸腔闭式引流术 诊断：肺淋巴管平滑肌瘤 诊疗经过 2015.11.15入院 2015.11.24序贯式双肺移植 2015.11.25顺利康复出院 肺移植适应症 肺移植的适应症 简单而言，分为 肺移植的禁忌症 肺移植的禁忌症 “理想” 供体肺选择标准 国内通行的肺供体标准 肺移植方法及分类 单肺移植 双肺移植 1.整体双肺移植（横断胸骨，需CPB) 2.双侧单肺连续移植(横断胸骨，不需CPB) 3.序贯式双肺移植 心肺联合移植 肺叶移植 1.活体肺叶移植 2.劈开式肺叶移植 DCD/DBD肺叶移植 一个供体二个受体双肺叶移植 成人肺移植后生存率 按年龄分层成人肺移植生存率 * 成人肺移植（单、双肺）生存率 ISHLT资料，1990.1-2002.6 影响生存的主要因素 国际心肺移植协会年会 技术失误、早期移植肺无功能、感染、气道并发症、排斥反应 * 肺移植面临的问题 器官移植供体来源异常紧张 尸体器官的质量难以保证 DBD肺移植，误吸常常造成术后处理的困难及并发症 * 肺移植面临的问题 经济上，肺移植手术费用相对昂贵，而且术后免疫排斥控制等，需花费大量的费用 与肝、肾移植相比，肺移植手术的发展在我国相对滞后 * 把握“窗口期”病人 “窗口期”的概念，就是指在患者病情适合做肺移植和病情严重程度造成不能耐受手术治疗这段时间 这个时间窗往往很短，也就是说在肺移植等待期间，患者病情发展较为迅速。因此，当病情已经发展到必须做肺移植的时候，尽快接受手术是最好的选择。但是由于供体的短缺，一部分患者在等待供体期间因为病情迅速发展而死亡 * 还有观念差距 与国外肺移植受体相比，我国目前接受肺移植的患者年龄大、基础条件差、高危因素多，很多患者直到呼吸机依赖才要求实施肺移植 国外的患者接受肺移植是为了改善生存质量，而在我国是为了救命。” * 展 望 虽然近年我国肺移植工作有了很大的进步，但与国际先进水平比较，还有很大的距离，还需要我们不断的努力 相信我国的肺移植随着经济发展、医疗条件及人们思想观念的进步，必将迎来一个快速发展阶段 在1963年随后的20年，40例手术，除比利时医生Fritz Derom的存活10个月外，均未成功。 1983年11月7号 Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者做了右肺移植，六周后病人出院恢复正常生活，6年半后不幸死于肾功能衰竭。1983到1985年Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植，5例存活。 * *