中国慢性便秘诊治指南.ppt

便秘治疗总则 目的：缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。 总原则：个体化的综合治疗 合理膳食、正确排便、 调整心态 病因治疗 、避免滥用 、手术慎重 第二十九页，编辑于星期二：二十一点 四十九分。 4.1 调整生活方式 基础治疗措施：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。 — 膳 食：增加纤维素(25-35g/日)和水分(1.5-2.0L/日) 的摄入 — 适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益 — 排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患 者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减 少外界因素的干扰。 第三十页，编辑于星期二：二十一点 四十九分。 便秘患者的膳食治疗 2010年WGO，不建议将膳食作为一线方案， 但推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入， 膳食纤维推荐剂量为每天25g 每天至少喝水1.5-2.0L 2010年AGA指南同样建议 增加膳食中纤维剂量为每天25g-35g 第三十一页，编辑于星期二：二十一点 四十九分。 膳食纤维摄入标准 世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日 第三十二页，编辑于星期二：二十一点 四十九分。 第三十三页，编辑于星期二：二十一点 四十九分。 便秘患者的适量运动 久坐职业的人群便秘发病率是普通人群的3倍 经常跑步者易发生腹泻 运动可刺激胃肠运动、促进排便 第三十四页，编辑于星期二：二十一点 四十九分。 每天定时排便， 利用生理规律建立排便条件反射 结肠活动在早晨醒来及餐后最为活跃 建议晨起或餐后2小时内尝试排便 排便每次时间不超过五分钟 用力度5-7分（最大力度为10分） 集中注意力，减少外界因素的干扰 建立良好的排便习惯 第三十五页，编辑于星期二：二十一点 四十九分。 4.2 便秘的药物治疗 分类 主要产品及特点 1.通便药 容积性泻药（欧车前、聚卡波非钙、麦麸） 渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖、盐类） 刺激性泻药（比沙可啶、酚酞、蒽醌类、蓖麻油） 2.促动力药 作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对STC有较好的疗效。有研究表明，高选择性5-HT4受体激动剂普芦卡比利安全性耐受性良好。 3.促分泌药 刺激肠液分泌，促进排便。包括鲁比前列酮、利那洛肽 4.灌肠药和栓剂 润滑并刺激肠壁，软化粪便，适用于粪便干结、 嵌塞患者临时使用。合并痔者可用复方角菜酸酯制剂 第三十六页，编辑于星期二：二十一点 四十九分。 常用通便药的特点及注意事项 分类 药物 特点及主要事项 容积性泻药 欧车前、 聚卡波非钙、 麦麸 滞留粪便中的水分，增加含水量和粪便体积，主要用于轻度便秘，服药时应补充足够的液体 渗透性泻药 聚乙二醇、 乳果糖、 盐类（硫酸镁） 肠内形成高渗状态，吸收水分，增加体积，刺激蠕动。可用于轻中度便秘患者 聚乙二醇不被肠道吸收代谢，不良反应少；乳果糖可促进生理性细菌的生长；过量应用盐类可引起电解质紊乱，老年人及肾功能减退者应慎用 刺激性泻药 比沙可啶（便塞停）、 酚酞（果导）、 蒽醌类（大黄、芦荟、番泻叶） 蓖麻油 作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌。短期按需服用比沙可啶是安全有效的；动物实验中发现酚酞可能有致癌作用，该药已被撤出市场（1999年美国FDA） 动物实验显示，长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期蒽醌类致结肠黑变病（与肿瘤关系存争议） 建议短期间断使用刺激性泻药 第三十七页，编辑于星期二：二十一点 四十九分。 药物 推荐水平和证据等级 容积性泻药 欧车前 Ⅱ级 B级 甲基纤维素 Ⅲ级 C级 聚卡波非钙 Ⅲ级 C级 麦麸 Ⅲ级 C级 渗透性泻药 聚乙二醇 Ⅰ级 A级 乳果糖 Ⅱ级 B级 刺激性泻药 比沙可啶 Ⅱ级 B级* 番泻叶 Ⅲ级 C级 促动力药 普洛卡必利 Ⅰ级 A级* Rao SS, Gastrointest Endosc Clin N Am2009;19:117–39 * 由目前的便秘指南评审组改编 便秘治疗药物的循证医学证据 第三十八页，编辑于星期二：二十一点 四十九分。 4.3 精神心理治疗 对于精神心理障碍、睡眠障碍的患者可合并心理指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。 避