crrt报警预兆和处理方式讲义.pptVIP

2015.11.13 第一页，编辑于星期三：点 五十八分。 问题 1.CRRT有哪些治疗模式，其处理的相应分子大中小？ 2.输入端压力极端负值有哪些原因及其相应的处理方法？ 3CRRT中△P、TMP计算方式及正常值？ 4空气报警的原因及处理方法？ 第二页，编辑于星期三：点 五十八分。 连续性血液净化装置 第三页，编辑于星期三：点 五十八分。 CRRT的方式和治疗剂量对营养代谢的影响 Jennifer A. Wooley， et al. Nutr Clin Pract 2005 20: 176 Advantages and disadvantages of various CRRT modalities CVVHD --（弥散）清除小分子物质 碳水化合物丢失 CVVH --（对流）中小分子物质清除增加 蛋白质氨基酸丢失 CVVHDF --（弥散+对流） SCUF --（对流）液体的清除 溶质清除不明显 第四页，编辑于星期三：点 五十八分。 治疗方式 CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis 连续静脉-静脉血液透析 P R I S M A S 血液回输 废液 血液流入 透析液 第五页，编辑于星期三：点 五十八分。 治疗方式 CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration 连续静脉-静脉血液滤过 血液流入 血液回输 置换液 废液 Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent P R I S M A 第六页，编辑于星期三：点 五十八分。 治疗方式 CVVHDFContinuous Veno-Venous Hemodiafiltration P R I S M A S 连续静脉-静脉血液滤过透析 血液回输 透析液 废液 血液流入 置换液 第七页，编辑于星期三：点 五十八分。 治疗方式 SCUF Slow Continuous Ultrafiltration 连续缓慢超滤 P R I S M A P R I S M A SCUF Slow Continuous Ultrafiltration 连续缓慢超滤 血液流入 血液回输 废液 第八页，编辑于星期三：点 五十八分。 内 容 提 要 第九页，编辑于星期三：点 五十八分。 CRRT时报警分级 黄色报警：血泵运转 红色报警：血泵停止 第十页，编辑于星期三：点 五十八分。 CRRT可以检测的项目传感器 传感器 称 气泡捕捉器 漏血探测器 第十一页，编辑于星期三：点 五十八分。 监测的压力 静脉压 动脉压 滤器压 废液压 第十二页，编辑于星期三：点 五十八分。 内 容 提 要 第十三页，编辑于星期三：点 五十八分。 CRRT常见报警 压力报警 动脉压 静脉压 其他压力报警 TMP △P 第十四页，编辑于星期三：点 五十八分。 CRRT常见报警 空气报警 血液中有微量气泡 血液中有气泡 重量报警 置换液袋已空等 错误的重量变化 第十五页，编辑于星期三：点 五十八分。 动脉压≤ -350mmHg 原 因 处 理 动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续 动脉导管内凝血 停机，冲洗配套 导管在静脉内位置偏移 固定导管 病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位 血液流速过快感受器失灵 调整POD 低血压 调整血流速、补充血容量 动脉压力呈极端负压状态 第十六页，编辑于星期三：点 五十八分。 静脉压≥350mmHg 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵 静脉压力呈极端正压状态 第十七页，编辑于星期三：点 五十八分。 TMP 跨膜压--中空纤维膜两侧压力差 TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压 正常范围 0~300mmHg 第十八页，编辑于星期三：点 五十八分。 △P 滤器下降压 △P=滤器压-静脉压 0~150mmHg 正常范围 150~200mmHg 偏高 第十九页，编辑于星期三：点 五十八分。 △P过高处理 150~200mmHg 偏高 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气 降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低 应在15min内更换配套或停止治疗 第二十页，编辑于星期三：点 五十八分。 空气报警：AIR IN BLOOD 原因： 预冲不充分 接口不紧密 肝素泵单向阀取下 气泡捕捉器 其他：利