中医儿科学 五迟五软病.pptVIP

五迟、五软 儿科教研室 第一页，编辑于星期二：十八点 八分。 概 述 定义：五迟五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟；五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。 五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。 第二页，编辑于星期二：十八点 八分。 概 述 范围：佝偻 病、脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全等。 佝缕病：骨骼发育障碍或畸形，非特异性精神神语症状。 （立迟、行迟、齿迟） 脑瘫：为非进行性中枢性运动障碍，严重的常伴智能低下，癫痫，语言和视力障碍，听力减退等行为异常等。（五迟五软） 智能低下：是指在发育阶段一般的智力明显低于平均水平，并有适应性行为缺陷的情况。 （五迟五软） 脑发育的不全：可包含脑白质、髓质等的发育不全。（五迟五软） 第三页，编辑于星期二：十八点 八分。 概 述 发病情况：发病率、预后 源流 《小儿药证直诀.杂病证》：长大不行，行则脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑。 《活幼心书》：五软 第四页，编辑于星期二：十八点 八分。 病因病机 病因：先天禀赋不足，后天失调 病机：五脏不足，气血虚弱，精髓不充（正虚）；痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主（邪实） 病位：脾肾心肝 第五页，编辑于星期二：十八点 八分。 病因病机 禀赋不足 后天失调 脾肾亏虚 精血不足 气血虚弱 肝肾亏损 心脾两亏 髓不充骨 立、行、齿迟 筋脉失养 颈项萎软 心失所养 神明失慧 语迟、弱智 肌肉失荣 口、手、足软 血不濡润 发迟稀少 外感六淫 药物损伤 窒息产伤 损伤脑髓瘀阻脑络 痰浊阻滞蒙蔽清窍 耗伤气血 气血瘀阻 元气、阴血不充经脉失养 五迟五软 第六页，编辑于星期二：十八点 八分。 诊断 病史：有药物损害、产伤、窒息、早产史或喂养不当史；或遗传代谢性疾病家族史等。 小儿2—3岁不能站立、行走（立迟，行迟）；初生无发或少发，随年龄增长而头发稀疏难长（发迟）；牙齿届时未出或甚少（齿迟）；1—2岁还不会说话（语迟）。 第七页，编辑于星期二：十八点 八分。 诊断 小儿周岁前后，头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能抓握为手软； 2—3岁不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。 第八页，编辑于星期二：十八点 八分。 鉴别诊断 相关西医疾病鉴别诊断 智力低下 脑性瘫痪 进行性肌营养不良 婴儿型脊髓性肌萎缩症 重症肌无力 第九页，编辑于星期二：十八点 八分。 鉴别诊断： 脑积水 第十页，编辑于星期二：十八点 八分。 辨证论治 辨证要点： 辨脏腑 辨病因 辨轻重 治疗原则： 补肾养肝、健脾养心 如有兼见标实，如痰瘀之证，给祛痰，活血祛瘀，通络等法 第十一页，编辑于星期二：十八点 八分。 分证治疗 1. 肝肾不足 证候特点：以运动（立、行迟、颈软）发育迟缓及齿迟为主。头项萎软，天柱骨倒，方头，目呆，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌淡，苔少，脉沉细无力，指纹淡。 治法：补肾填髓，养肝强筋 方药：加味六味地黄丸加减（六味地黄丸加鹿茸，五加皮，麝香） 可加紫河车，首乌，淫羊藿，菟丝子，怀牛膝，同时可配合健脾益气之药，以补益后天来调养先天，如合归脾丸、补中益气汤等 第十二页，编辑于星期二：十八点 八分。