国开电大临床医学概论(重庆)作业四参考答案.docVIP

题目1.案例分析 张某某，男，37岁。全身反复起皮疹伴剧烈瘙痒5年，加重4天。患者5年前无明 显诱因开始于双小腿伸侧出现多数小片状的红斑及米粒大小的丘疹、丘疱疹和水疱， 伴明显的瘙痒，瘙痒夜间加重，搔抓后部分皮疹出现糜烂、渗液。自行用过肤轻松外 涂，皮疹有所好转，但易反复。 皮肤科检查：颈部、胸背部、四肢及外阴部皮肤可见对称分布的多数小片状的 不规则形状的暗红斑，其上密布米粒至绿豆大小的红色、暗红色丘疹及水疱，部分被 抓破，表面有少许渗液或黄色结痂，红斑边缘境界不清楚，外周可见散在丘疹和丘疱 疹。双侧肘部、踝部附近的皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变。阴囊皮肤潮红水肿， 有抓痕及明显糜烂渗出。 问：该患者诊断是什么？诊断依据如何？ 【答案】： 初步诊断为慢性湿疹急性发作。诊断依据：①男性青年患者；②病程较长，反复发作；③皮疹发生于全身任何部位，对称分布；④多形性皮疹，加重时以丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液、结痂为主，皮疹稳定时主要以浸润、增厚、粗糙和苔藓样变等为主；⑤自觉有明显的瘙痒；⑥使用抗组胺药或外用皮质类固醇激素软膏治疗，病情有所改善。 题目2.案例分析 吴××，男，50岁，因“反复上腹部疼痛10余年，加重3天”于近日入院。患者近十余年来每当冬季便出现上腹部疼痛，呈隐痛或烧灼样疼痛，餐后1小时明显，1~2小时后可稍微缓解，无夜间痛及饥饿痛，无它处放射，伴嗳气、反酸及上腹饱胀，曾服用法莫替丁可以缓解，未做任何辅助检查及正规治疗。3天前上腹疼痛加重，性质同前，遂来我院就诊。 体格检查：T36.2℃，P88次/分，BP120/70mmHg，无贫血貌，心、肺无异常，腹平、软、剑突下偏左压痛，无反跳痛，肝、脾触诊未触及病理性包块，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。 问：本病例临床症状有何特点？最可能的诊断是什么？ 【答案】： 诊断：根据此人的临床表现可判断此人患有胃溃疡。可通过胃镜检查来帮助 确诊。 治疗：抑酸；保护胃黏膜；用三联或四联疗法杀灭幽门螺杆菌。 题目3.案例分析 患者，女，45岁，于三年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节、腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，自觉全身不适。三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（不详），症状无明显缓解，一月前起，患者再次出现上述症状，关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，遂来医院就诊。 专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。 问：患者可初步诊断为什么疾病？其诊断依据是什么？ 【答案】： 初步可诊断为类风湿性关节炎。其诊断依据如下：①主因“反复多处关节疼痛三年，加重一月”入院；，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热 ，自觉全身不适。②专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。 题目4.案例分析 患者，男性，28岁。因“反复发作性右上腹痛两年，再发三天”，近日入院。患者于两年前开始无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右肩部疼痛，伴恶心呕吐，两年来症状反复发作，曾多次于当地医院查CT、B超提示胆石症，进行抗炎治疗后缓解，未进一步治疗。三天前再次出现进食后右上腹胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒发热，遂至急诊就诊，查CT提示胆囊结石，胆囊炎；急诊以“慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石”收治入院。 入院查体：T 36.1℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 133/87mmHg；生化全套：C反应蛋白61.7mg/L，余正常。神志清，精神萎，痛苦面容，自住体位，扶入病房。腹平，右上腹有明显压痛、反跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未及，Murphy征（+），肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2-3次/分，肾区无叩击痛。患者自发病以来，精神可，食纳可，睡眠可，大小便正常。 问：患者的哪些症状及检查结果支持急性结石性胆囊炎的诊断？ 【答案】： ① 主诉：患者于两年前开始无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右 肩部疼痛，伴恶心呕吐，当地医院查CT、B超提示胆石症，三天前再次出现进食后右上 腹胀痛，伴恶心呕吐等症状。 ② 查体：右上腹有明显压痛、反跳痛，Murphy征（+）。 ③ 辅助检查：查CT提示胆囊结石。C反应蛋白61.7mg/L。（正常参考值：10 mg/L ） 的特点，初步可诊断为胃溃疡。