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PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 PICC拔管困难的原因及防治对策 / 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 外周静脉留置中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter, PICC)，是指从周围静脉导入导 管，并将导管尖端置于上腔静脉内的方法，在 临床广泛应用于危重病人抢救、肿瘤化疗、静 脉肠外营养、长期输液等病人 。 PICC定义 introduction 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 introduction 穿刺点在外周浅静脉，直观下置管，在超声波下引导下穿刺（也能在X线下）进行与锁骨下静脉穿刺，颈内静脉穿刺或股静脉穿刺相比：⑴感染率低⑵无气胸⑶操作较深静脉穿刺简单安全，成功率高，创伤小，心理压力小，并发症少，不影响正常生活，容易接受等优点 。 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 PICC开端--1929年德国医生Forssmann在 自己身上将一根长65cm的导管由肘部静 脉插入右心房， 1975年由Hoshal第一次描述 (Hoshal VL， et al. Arch surg 1975:110(5):644-646) 80年代后期，PICC在临床广泛应用 国内上世纪90年代开始应用，我院1998年 应用，已有20000余例 历史 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 PICC并发症： 静脉炎 导管内堵塞， 血栓形成 感染 破裂或折断 空气栓塞， 拔管困难 introduction 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 临床资料（临床部分） 共收治拔管失败的患者7例，均为男性， 年龄5-12y； 均因患ALL置管化疗，未用抗凝剂， 经头静脉置管2例，贵要静脉置管5例， 5例拔管困难（失败）， 1例拔管时折 断， 1例静脉痉挛 所有患者术前均经X线或彩超明确置管 途径 ，有无血栓 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 手术方法： 采用小切口分段探查，向近端牵拉感知粘 连部位； 游离粘连的血管内壁和导管，完整拔除导 管，结扎近远端； 临床资料 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 例 1.A. PICC贵要静脉处折断 临床资料 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 例 1.B.折断处贵要静脉 临床资料 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 例 2.A. PICC in X-ray 临床资料 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 例 2.B. PICC 于贵要静脉中段粘连处 术前 步骤 1 步骤 3 步骤 2 临床资料 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 例3. PICC粘连处位于贵要静脉中段 A C B 临床资料 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 D F E 例3. PICC粘连处位于贵要静脉中段 临床资料 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 例4. PICC粘连处位于贵要静脉中上段粘连处 临床资料 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 结果： 1例静脉痉挛，全麻后拔出； 6例手术完整拔出； 术后无感染，无出血，无血栓形成等 肉眼观： 导管表面灰白色薄层，紧密包饶管，并与血管内膜粘连 临床资料 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 实验部分 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 introduction 内皮细胞是组成血管腔腔面单层扁平上皮的一种细胞，大多成梭形，核比较突出，排列和血流的方向一致。 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 血液和组织之间的物质交换屏障 合成和分泌多种的生物活性物质维持正常的心血管功能：血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，致血管收缩；eNOS （NO）， 血管舒张 内皮细胞脱落及生长快慢，与血流度、毛细血管通透性、心血管疾病以及癌细 胞生长关系密切。 内皮细胞功能 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 PICC后病理生理： 内皮细胞损伤（机械性损伤） 2. 导管和内皮细胞（在小静脉腔内）密切 接触，局部缺氧。 2021/3/26 PICC拔管困难原因及对策 ppt课件 3.