麻醉药品申请书.pdfVIP

麻醉药品申请书 荆州市医疗机构 麻醉药品、第一类精神药品 购用印鉴卡 申 请 书 麻醉药品申请书 申请单位 (盖章 ): 申请日期 :2014 年 1 月 17 日 目 录 根据《麻醉药品与精神药品管理条例》、卫生部《麻醉 药品、 第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》 的要求 ,医疗机 构申请办理《印鉴卡》 ,应当提交下列材料 : 1 、《印鉴卡》申请表 (附表 1); 2 、《医疗机构执业许可证》副本复印件 (加盖公章 ); 3 、 麻醉药品与第一类精神药品相关管理制度 (附表２ ); 4 、麻醉药品与第一类精神药品安全储存设施情况 ( 附表 ３); 5 、麻醉药品、第一类精神药品相关的管理人员执业资 格证 (复印件 ); 6 、医疗机构取得麻醉药品、第一类精神药品处方权医 师花名册及亲笔签名 ( 附表 4); 7 、提交文件、证件与主管部门意见 ( 附表 5); 各医疗机构应认真填写附表 1-5, 所有上报材料一律使 用 A4 纸打印。 麻醉药品申请书 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请报告 荆州市卫生与计划生育委员会 : 荆州普爱康复医院就是由市卫生与计划生育委员会批准成立的 一家非营利性康复专科医院。 医院使用面积近 5000 平方米 , 内设内科、外科、儿科、中医科、 康复医学科、中西结合科、医学检验科、医学影像科、麻醉科等多个 诊断治疗科室 , 全院编制 70 人, 现有在职人员 60 人 , 副高职称 6 名 , 中级职称 10 名, 初级职称 35 名, 专业技术人员结构合理 , 各类人员能 够依法执业 , 医院各种设备运转正常。 管理制度健全 , 工作人员岗位职 责明确 , 内外环境优美。 医院外科开设腹外伤、胃肠道穿孔、阑尾炎、肠梗阻、消化道出 血、消化道溃疡、胃肠道肿瘤 ,肝、胆、胰、脾疾病、囊、胆管结石、 门脉高压症、肝胆良性肿瘤、胰、腺炎、胰腺肿瘤、脾亢、脾肿瘤、 乳腺疾病、甲状腺疾病、结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、周围血管疾 病、血栓性静脉炎、大隐静脉曲张等诊疗项目。 医院麻醉科开设全身麻醉、 硬脊膜外麻醉及各种神经阻断术、 癌 症疼痛控制、手术后阵痛等诊疗服务。 医院以上诊疗服务需使用麻醉药品与第一类精神药品 ,因此荆州 普爱康复医院依照《麻醉药品管理办法》 、《精神药品管理办法》特向 荆州卫生与计划生育委员会提出申请 ,办理《麻醉药品、第一类精神 药品购用印鉴卡》 。 如批准