新腰腿痛和颈肩痛付勤.pptxVIP

腰腿痛和颈肩痛;腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。;第一节 腰腿痛;解剖生理概要;椎间盘压力： 坐位前屈 ＞ 站立前屈 ＞ 坐位 ＞ 站立 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。 马尾神经： 腰段椎管狭窄，神经根管及椎间孔狭窄： 马尾神经综合征：;病因和分类：;疼痛性质：;压痛点：;腰肌劳损;腰椎间盘突出症Hernia of Intervertebral Discs;病因：;遗传因素： 妊娠： 上腰段椎间盘突出症：少见； 脊柱滑脱症； 病变间隙原有异常： 脊柱骨折或脊柱融合术病史。;分型及病理：;临床表现：;坐骨神经痛： 股神经痛：L2-3、L3-4； 典型疼痛： 原因： 化学刺激和炎性反应。 受压的神经根敏感性增高。 受压的神经根缺血。 马尾神经受压： 正后方突出。 大、小便障碍，鞍区感觉异常。;体征： 腰椎侧突：为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 腰部活动受限：前屈受限明显。 压痛及骶脊肌痉挛： 棘间压痛；坐骨神经放射痛； 强迫体位： 直腿抬高试验及加强试验： 仰卧，伸膝，被动抬高患肢； ＜60°为阳性。 加强试验：踝关节背屈时，疼痛再次出现。;神经系统表现： 感觉异常： L5：小腿前外侧、足内侧； S1：外踝附近、足外侧； 可能出现双节段神经根损害症状。 肌力下降： L5：踝、趾背伸力； S1：趾、足跖屈力。 反射异常： S1：踝反射； 马尾神经：肛门括约肌张力，肛门反射。;特殊检查： X线平片： 不能直接反映； 提示退行性变； 鉴别诊断：结核、肿瘤等。 X线造影：已少用。 B型超声： 简单，无损伤； 技术要求高。;CT： 有较大诊断价值，已普遍采用； 显示骨性椎管，黄韧带，及椎间盘突出的情况。 MRI： 全面观察椎间盘情况； 鉴别诊断： 其他： 电生理检查：肌电图对神经根受压者的诊断和定位有帮助。 实验室检查：鉴别诊断。;诊断：;鉴别诊断：;与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别： 神经根及马尾肿瘤： 发病缓慢，进行性加重； X线： 脊髓造影，MRI，脑脊液检查：主要鉴别依据。 椎管狭窄症： 神经源性间歇性跛行。 X线，造影，CT，MRI：主要手段。;与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别： 梨状肌综合征： 神经定位体征不明确。 髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发。 盆腔疾病：如有怀疑： 应常规进行直肠、阴道检查； 骨盆平片、B型超声检查：;治疗：;非手术治疗： 绝对卧床休息： 卧床3周后带腰围起床活动； 3个月内不作弯腰持物动作。 持续牵引： 骨盆牵引：7－15kg，2周； 孕妇、高血压和心脏病患者禁用； 间断牵引：每日2次，每次1－2小时。 理疗和推拿、按摩： 暴力按摩往往弊多于利。;皮质激素硬膜外注射： 醋酸盐，不溶于水，难吸收，罕有全身性副作用。 如无效，则无需再用。 髓核化学溶解法： 胶原蛋白酶， 可能产生过敏反应； 局部刺激出血、粘连，再次影响神经根功能。;局部穿刺疗法：经皮髓核切吸术 间盘镜，X线监视下，将髓核绞碎吸出。 适用于膨出或轻度突出，不合并侧隐窝狭窄者。; 手术治疗： 指征：①非手术6个月以上无效 ②反复发作 ③中央型或双侧突出者 ④有神经根损害症状 方法：①前路 ②后路：开窗、半椎板、全椎板、椎管扩大;L4-L5间盘左侧???出、后路间盘切除术;前路植骨钉板内固定术;术后第一天;术后第三天;术后第七天;术后两周或六周（根据术式及稳定度 ）;“燕式”背肌练习;预防：;腰椎管狭窄症;分类： 先天性 发育性 继发性（退行性，医源性，创伤性等） 临床上多为退行性椎管狭窄;病因与病理;分型;临床表现;2 体征;影像学检查;锥体边缘骨质增生，椎间孔变窄;椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄;椎间孔变窄，边缘骨质增生;鉴别诊断; 治疗;腰椎滑脱;病因与病理;临床表现;退行性腰椎滑脱：L4,5多见 腰背痛因椎体不稳，腰椎前凸增加，间盘退变，刺激窦椎神经产生症状。 下肢痛和坐骨神经痛。 前屈时症状缓解，后伸时症状加重。 检查时无明显棘突台阶感，但有侧弯或后凸畸形。 神经受累时出现相应神经损伤症状。;影像学检查;腰3椎体前滑脱;腰4前滑脱;治疗;滑脱腰椎复位植骨内固定融合术术后;急性腰扭伤;病因与机制;临床表现;治疗;腰肌劳损;无明显诱因的慢性疼痛。 固定压痛点。 单侧或双侧骶脊肌痉挛症。 可能有脊柱后突、侧突、或长期坐位、弯腰工作史。;自我保健疗法：适当休息，定时改变姿势，避免弯腰持物。功能锻炼。 局部理疗、推拿、按摩。 封