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伏 暑 定义：伏暑是由暑热或暑湿病邪郁伏在里，为秋冬时令之邪所诱发，初起证见暑湿郁蒸气分或暑热内炽营分的一种急性热病。 根据发病季节的不同，又有晚发、伏暑晚发、伏暑秋发、伏暑伤寒、冬月伏暑等名称。 第十二章 伏暑 定 义 历代沿革 《素问·生气通天论》：“夏伤于暑，秋必痎疟”关于伏暑的最早记载，指出了病因、症状和发病季节。 《和剂局方》首载“伏暑”，其作为病因而非病名。明代李梴《医学入门》也指病因。 明代王肯堂《证治准绳》首立伏暑为病名。 清代，许多温病学家对伏暑的因证脉治有了更加深入的研究，使其辨证论治日臻完善。 西医学的流行性出血热、病毒性脑炎、伤寒、登革热和登革出血热、钩端螺旋体病、败血症等病，发病季节、临床特征与伏暑相似，参考本病辨证论治 第十二章 伏暑 沿革与范围 病因发病：暑热或暑湿病邪 ＋ 时令病邪 ＋ 气虚严重 病机演变 初期：表里同病，里证为主。分卫气同病和卫营同病 　　　暑湿病邪郁伏气分，病情较轻；暑热病邪郁伏营分，病情较重。 中期： 　 邪在气分 ①暑湿郁蒸少阳；②暑湿困阻脾胃；③胃肠积滞交结，阻于肠道；④湿邪化燥，暑热伤阴。 邪陷营血 ①心营热盛下移小肠；②深入血分，热瘀互结，内闭包络；③瘀热蕴结下焦。 暑邪伤正：气阴两脱或阳气外脱 后期：肾气大伤，下元亏虚，固摄失职。 病因病机 第十二章 伏暑 季节：发生于深秋或冬季。 发病特点：发病急骤，病情较重，初起即见明显的里热证，或气分热盛，或营分热盛，均兼卫分表证。 严重者可迅速出现尿少、出血、发斑、神昏、抽搐、厥脱等危重证候。待邪退后，可见多尿、遗尿等肾虚之象。 诊断依据 第十二章 伏暑 常见证型简示图 温热病邪＋阴精素亏 气营(血)两燔 热郁气分 阳明三结 热郁灼胸膈 热盛动风 热盛动血 阴虚风动 热陷心包 热灼营分 阳明热炽 阴虚火炽 真阴亏损 第九章 春温 热郁胆腑 热与血结 邪留阴分 新感病邪 表里同病 辨伏邪性质：伏暑初起以里热炽盛为主要特征，可有暑湿在气和暑热在营的不同，须首当辨明内伏病邪的性质。 时令之邪以风寒为多，但亦有风热，详辨外邪寒热性质。 辨发病部位：伏暑初起有病发于气和病发于营之别。暑湿发于气分，病位可在少阳、脾胃、肠腑等；暑热发于营分，病位可涉及心包、小肠、肝肾和全身脉络。 辨气血阴阳状态：暑邪易伤气阴，若久伏暗耗正气，内伏之暑邪可骤然发作，病势猛烈，大伤气血阴阳，甚致阴阳气血外脱，临床要及时掌握气血阴阳的病变状况。 治则：早期清里热为主，随后据病机变化采用相应治疗。 辨治要点 第十二章 伏暑 证候与分析 　身热，恶寒，无汗或少汗，头痛（多胀重）——外 邪袭表，卫阳阻闭，开合失司。 口渴心烦，小便短赤——暑热内郁气分。 肢体酸楚，脘痞——湿阻气机。 苔腻，脉濡数——湿热之征象。 辨证要点：发热恶寒，无汗，心烦口渴，脘痞，苔腻。 常见证候治疗 一、初发证治——卫气同病 第十二章 伏暑 病机：暑湿内郁气分，时邪束表 治则：清暑化湿，疏表透邪 方药：银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方《条辨》 适用于表邪偏热者。 黄连香薷饮（《类证活人书》） 　香薷、厚朴、扁豆以解表散寒，涤暑化湿； 黄连清热除烦。 适用于暑湿郁于气分，暑热亢盛，心烦、口渴较甚，且风寒束表，复见恶寒发热，无汗身痛较重者。 常见证候治疗 一、初发证治——卫气同病 第十二章 伏暑 证候与分析 　发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗、脉浮——风 热外袭肺卫失宣。 心烦不寐，口干而不甚渴钦，或有斑疹隐隐，舌赤 少苔，脉浮细数——暑热内郁营分。 辨证要点：发热恶寒，心烦，斑疹隐隐，舌绛少苔。 病机：暑热内郁营分，风热时邪外袭 治则：清营泄热，辛凉透表 方药：银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方（《温病条辨） 常见证候治疗 一、初发证治——卫营同病 第十二章 伏暑 证候与分析 　寒热如疟——暑湿郁阻少阳，邪正往复交争，少阳 枢机不利。 身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但 胸腹灼热不除——湿为阴邪，阴邪旺于阴时，午 后暮夜属阴，邪正于午后暮夜相争剧烈；暑为阳 邪，旺于阳分，天明阳气渐旺，暑热欲蒸迫外出 腠理汗泄；又为湿阻，邪气未能尽解。 心烦口渴：暑邪内盛； 脘痞呕恶：暑湿内蕴气机不利。舌红苔薄黄而腻，脉弦数：暑湿郁蒸少阳气分。 常见证候治疗 二、气分证治——邪阻少阳 第十二章 伏暑 辨证要点：寒热似疟，胸腹灼热，苔腻。 病机：暑湿郁阻少阳 治则：清泄少阳，分消湿热 方药：蒿芩清胆汤（《通俗伤寒论》） 青蒿：芳香清