高血压规范化诊疗PPT课件.ppt

????????????????????????? 谢 谢 白天与夜间最好以动态血压监测日记卡所记录的起床与上床时间为准。如果未记录日常活动信息，也可根据固定时间段定义白天（8AM---8PM）、夜间（11pm---5am） 缺点：该狭窄时间段定义去除了两个血压大幅度迅速变化的时间段。还有地区时差区别 * 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 * 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。 最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 * * 在分析中国和美国所代表的东西方脑卒中发生和死亡差异时可以看到，西方以心血管疾病为主，中国以脑血管为主，中国脑卒中死亡比美国高出近十倍，而在最常见的心血管病发病危险因素比较中，中国的高血压、高血糖、高血脂发病率均显著低于美国，这成为一个难以解释的悖论。但是，我们注意到，中国高血压患者的Hcy平均水平明显高于美国，而对HCY具有拮抗作用的血浆叶酸，我国人群的缺乏率则明显高于美国。同型半胱氨酸（HCY），这个长期隐藏在传统“三高”背后的“隐形杀手”，终于进入了我们的视野，它，会是导致中国脑卒中高发的罪魁祸首吗？ 2011年颁布的必威体育精装版中国高血压防治指南修订版，系统引用了我们学组的一系列研究成果。并列入了必威体育精装版高血压防治指南十大创新亮点之一。 正是基于这样一些研究结果，HCY在国外有了“新胆固醇”的雅号，科学家们已经将其在心脑血管疾病中的重要性提高到了与血脂同等的地步。 * Sokolow-Lyons指数：Rv5+Sv1；Cornell指数：RavL+Sv3 * 平均动脉压＝(收缩压＋2×舒张压)/3＝舒张压＋1/3脉压差 * renal vascular hypertension 6、降压目标 一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低 伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下 伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标 7、非药物治疗 内 容 目 标 减少钠摄入 每人每日食盐小于6克 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤 规律运动 每周3~5次中量运动 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm 戒烟 坚决戒烟 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两 心理平衡 调节情绪，缓解压力 8、降压药物治疗 五类主要降压药： 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙离子拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 降压药物的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 五类降压药及其低剂量复方制剂均可作为降压治疗的初始用药和维持用药 五类降压药之间总体差别较小，但对特定的并发症，可能有较大差别 CCB或利尿剂预防脑卒中的作用较强，ACEI或ARB对靶器官保护作用较好，β-受体阻断剂则对预防心脏事件作用较强些 CCB与ACEI联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预防各种心脑血管并发症发生 不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依