《预防医学与公共卫生》.pptVIP

引起发热待查的病因超过200种，不同时期、不同地区其疾病谱有所不同。特殊人群的FUO病因构成也有其特殊性，如HIV感染者多为感染性疾病，结缔组织性疾病罕见。 大致来说可分为以下4大类： 1、感染性疾病 2、结缔组织－血管性疾病 3、肿瘤性疾病 4、其他 1、感染性疾病 长期以来一直是引起FUO最主要的病因，以细菌引起的占多数，病毒次之。 我国在内的发展中国家约有40％～50％的FUO由感染性疾病引起，因此感染性疾病仍是发热最常见的病因。 2、结缔组织－血管性疾病 该组疾病在发热待查中所占的比例近年来有所上升，约占20～30％左右，常见的病因有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、still病、血管炎、多发性肌炎、药物热、混合性结缔组织病等。 风湿热及SLE，尤其是风湿热的比例有所下降，但社会老年化的趋势使风湿性多发性肌痛、颞动脉炎等既往罕见的疾病的发病率日见上升。 3、肿瘤性疾病 随着CT、MRI等影象学技术的发展，其所占比例有所下降，约占20％左右，其中以淋巴瘤所占比例最高。 4、其他 约占10％，包括肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。 上述4类原因约囊括了80～90％的发热待查病因 。 仍有约10％的发热待查患者始终不能查明原因，而且这一比例仍有不断升高的趋势。（见下表） 常见疾病 少见疾病 罕见疾病 肿瘤性 淋巴瘤、肝和CNS转移瘤 肝癌、胰腺癌、前白血病、结肠癌、 心房粘液瘤、CNS肿瘤、myelodysplastic disease 感染性 肺外结核（肾结核、结核性脑膜炎、粟粒性结核）、腹腔脓肿（膈下脓肿，阑尾旁脓肿、结肠旁脓肿、肝脓肿）、盆腔脓肿、亚急性心内膜炎、非结核分枝杆菌感染等 巨细胞病毒感染、弓形虫病、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、艾滋病、隐球菌病 小脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急性或慢性脊柱骨髓炎，李斯特菌、耶尔森菌和布鲁菌病，周期热、兔咬热、慢性Q热、猫抓热、EB病毒感染、疟疾、钩体病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、感染性动脉瘤、洛矶山斑点热、莱姆病、利什曼原虫病、锥虫病、旋毛虫病、植入物感染、复发性乳突炎、化脓性颈静脉炎 结缔组织性 Still病，颞动脉炎（老年人） 结节性动脉炎、类风湿关节炎（老年）、系统性红斑狼疮 血管炎（如Takayasu 动脉炎，高敏性血管炎），Felty综合症，假性痛风、风湿热、Sjogren综合症、贝赫切特综合征、家族性地中海热 其他 药物热、硬化病、酒精性肝病 肉芽肿性肝病、肺栓塞（多发性、复发性） 地区性肠炎、Whipple病、Fabry病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜镉细胞瘤、addison病、亚急性甲状腺炎、颗粒细胞缺乏、多发性肌炎、Wegner肉芽肿、隐匿性血肿、Weber-Christian病、类肉瘤病、下丘脑功能损害、习惯性过高热、功能性发热、肝脏巨大血管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性肉芽肿病、kikuchi病、软化病（malakoplakia）、高IgD综合症 病因的分布受地理、年龄因素的影响。 在年龄方面可区分为三个不同的组别，6岁以下的FOU患儿以感染性疾病的发病率为高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6~14岁年龄组则以结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因。 14岁以上的成人组，虽然感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显地增长。 （一）、诊断思路 发热的病因虽极为复杂，但如能详细全面又有重点地询问病史，进行详尽规范的体格检查以及必要的实验室和辅助检查，则绝大多数的发热病因可以查明。 1、病史在诊断中的重要性 对发热病人尤应注意以下几点 在对发热待查患者着手进行观察前，首先必须确定患者是否发热。必要时口腔与直肠温度同时记录。因为主诉发热的患者中有少数经观察证明无发热，而是生理性体温波动或伪装热。 ⑴．观察体温与热型 热型 许多发热性疾病具有特殊的热型，有时可起提示诊断的作用，常见的热型有： ①稽留热： 多为高热，常持续在40℃上下，一日间温差仅在1℃以内，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。 重点传染病防治知识 第九讲 授课老师：诸葛传德 上海交通大学医学院 发热 内容提要 发热是传染病、感染性疾病的重要症状。 临床医师