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对症治疗（咯血） 小量咯血：休息、镇静、止血 中等或大量咯血：患侧卧位 、镇静、止血（垂体 后叶素）。 咯血窒息是咯血致死的主要原因，大咯血应及时抢 救。头低脚高45?的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充 分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺 激咽部以咳出血块。有条件可行气管插管、硬质支气管 镜吸引或气管切开。 第二十八页 糖皮质激素在结核病的应用 仅用于结核毒性症状严重者，在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素。 第二十九页 一、概述 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及多种细胞因子介导 的气道慢性炎症疾病，即使在缓解期也存在轻度慢性炎症。 二、病因和发病机制 支气管哮喘 遗传原因 环境原因 ①花粉、尘螨、真菌、动物屑、化妆品、鱼虾、蛋类及牛奶类等特异性变应原 ②非特异性激发因素如感染（呼吸道感染），药物：阿司匹林、普萘洛尔等；气候变化、大气污染职业粉尘，烟雾以及运动，心理因素等。 第三十页 诊断要点： （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸感 染、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为 主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状和体征可经过治疗缓解或自行缓解。 （4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 （5）临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至 少具备以下1项阳性：a.支气管激发试验或运动激发试验 阳性；b.支气管舒张试验阳性；c.PEF昼夜变异率≥20% 支气管哮喘 第三十一页 2、鉴别诊断： （1）心力衰竭（左心功能障碍）：多有心脏病病史或高 血压、糖尿病等病史，胸片、心电图、心脏超声提示心脏 扩大及心肌损害表现，肺底部闻及明显的湿啰音，BNP明显 升高，对利尿剂等抗心衰治疗有效。 （2）慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD):中老年起病， 有多年的慢性咳嗽、咳痰、活动性气促史，肺功能提示阻 塞性通气功能障碍史，胸片或CT提示肺气肿，心电图及心 超可能提示右心受损表现，血气分析可能提示PaO2升高。 有时难以与支气管哮喘急性发作区别，好在治疗相仿。 （3）上呼吸道梗阻：喉水肿，喉、气管异物，喉癌等。 吸气性呼吸困难，喘鸣，可能有声音嘶哑，支气管扩张剂 治疗无效。 第三十二页 第一页 目的要求 掌握上呼吸道感染、肺炎链球菌肺炎、支气管哮喘、慢支、慢阻肺的诊断及用药 掌握肺结核的治疗原则 熟悉肺炎的分类及慢性阻塞性肺病的分级治疗方案；了解支气管扩张 　　 第二页 呼吸系统概述 呼吸系统是执行机 体和外界进行气体交换 的器官的总称。呼吸系 统的机能主要是与外界 进行气体交换，呼出二 氧化碳,吸进新鲜氧气, 完成气体吐故纳新。 呼吸系统包括呼吸 道（鼻腔、咽、喉、气 管、支气管）和肺。 第三页 定义：指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要由病 毒、少数由细菌引起。 临床表现 一、普通感冒（伤风）—鼻病毒 二、病毒性咽炎、喉炎和气管炎—鼻、腺等病毒 三、疱疹性咽峡炎—柯萨奇病毒A，常见于儿童 四、咽结膜热—夏季，常因游泳传播。腺病毒等 五、细菌性咽、扁桃体炎—溶血性链球菌、肺炎球菌 急性上呼吸道感染 第四页 治疗及合理用药 病毒感染无特殊抗病毒药，以休息、忌烟、多饮水、室内空气流通、对症治疗、防治继发细菌感染为主。 1、对症治疗— 解热镇痛药及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复方制剂或中草药。 2、细菌感染— 青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。 3、病毒感染— 利巴韦林、盐酸吗啉胍 第五页 急性气管—支气管炎 非常常见，常见于急性上呼吸道感染后蔓延,也可 以直接发生急性气管-支气管炎。 1、病因:（1）感染:病毒(主要)、细菌、支原体、 衣原体等 (2）理化因素：气温、有毒有害气体、粉尘 等 （3）免疫：过敏反应。 2、临床表现：急性起病，咳嗽为突出症状，干咳 或明显咳痰，干咳可以持续2-3周，甚至更长时间，伴 或不伴发热,可有胸闷、气促，一般无明显的呼吸困难。 肺部听诊正常或闻及干湿啰音，吸气时明显。 第六页 3、实验室与辅助检查：血常规一般正常或轻度异常， 淋巴细胞增多，CRP正常或轻度升高。胸片：正常或两肺 纹理增粗。 4、诊断与鉴别诊断：根据症状、体征、胸片（基本 排除肺炎等其他疾病）可以作出急性气管支气管炎的初 步临床诊断，病原学诊断目前仍很困难。伴发热，