奚九一治脉管炎静脉血栓及糖尿病坏疽等验案名家医案39康复网医源世界.pdfVIP

奚九一治脉管炎、静脉血栓及糖尿病坏疽等验案 名家医案 39 康复网 医源世界 上海名老中医奚九一，现任上海奚九一脉管医院院长； 上海市中西医结合脉管病研究所所长、主任医师；国家中医 药管理局全国中医脉管病医疗中心主任；上海市中医药工作 咨询委员会委员；上海市中医药研究院专家委员会名誉委 员；上海复旦大学教授；上海中医药大学博士生导师；上海 中医药大学专家委员会名誉委员；香港保健协会专家顾问。 奚老临证 60 年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学 习近 10 年，兹选择典型病案数则，介绍如下。 1 血栓闭塞性脉管炎，重用清热解毒法 张某，男， 42 岁， 1961 年 12 月初诊。数年前因血 栓闭塞性脉管炎双下肢溃疡坏死，经治已愈。 2 月前开始下 肢指端发紫，逐渐变黑坏死，前臂以下均肿胀，皮肤冰冷， 疼痛剧烈难忍。曾用阳和汤和四妙勇安汤等方药治疗均无 效。患者肢体受冷受热均疼痛，但受热更剧，风雪天喜欢站 在弄堂口让肢体受冻则痛稍缓。奚老认为，此张仲景之所谓 “热深厥亦深”。辨证为脱疽（热毒型） ，拟清热解毒法。处 方：牛黄 3g，三七 3g ，金银花 30g ，玄参 30g ，蒲公英 30g ， 紫花地丁 30g ，水煎服。 3 剂后疼痛明显减轻，继服 7 剂后 肿胀消退，其后坏死组织分界，肢体得以保留。 按：此案奚老从患者肢体疼痛喜受冻而痛减， 在 “热 深厥亦深”的理论指导下，大胆运用大量清热解毒药物，取 得了明显效果。奚老临床应用清热解毒法治脉管炎常得心应 手，常用的药物还有垂盆草、田基黄、生石膏、白英、水牛 角片等。而对于三七、丹参、当归、水蛭等活血化瘀药，奚 老认为目前存在滥用的现象，应该慎用，否则会“激惹”血 管炎变，加剧病情。 2 下肢深静脉血栓形成，重用清热凉血泻瘀法 张某，男， 36 岁， 1990 年 8 月 24 日初诊。肝硬化 食道静脉曲张破裂出血术后 10 天，并发右股静脉血栓形成， 右下肢剧烈疼痛，高度肿胀，皮肤紫红、发凉，右足背动脉 搏动减弱。辨证为股青肿（瘀热型） ，拟清热凉血泻瘀法。 处方：牛黄 2g ，水牛角粉 3g ，三七 4g ，上药研末混匀，分 3 次吞服。同时，患肢外敷自制验方将军散（大黄、玄明粉 等组成）。3 剂后疼痛肿胀明显减轻，皮肤温度恢复正常。 按：股青肿为下肢深静脉血栓形成的最严重类型， 可导致患肢坏死。奚老重用清热瘀血的牛黄、水牛角粉，少 加三七活血，同时外敷大黄、玄明粉等组成的将军散以泻瘀 利水，能迅速减轻肢体肿胀和压迫，挽救肢体。如果下肢深 静脉血栓形成引起的肢体水肿为轻、中度，可不必外敷，只 需口服清营化瘀方冲剂，该方由大黄、玄明粉、枳实、紫草 等组成，临床效果亦很好。 3 糖尿病坏疽，用滋养肝肾、益气健脾法，辅以清 创拔毒外治法 朱某，女， 63 岁， 1994 年 10 月初诊。有糖尿病病 史 10 余年。 1 月前无明显诱因左足底肿胀并渐溃破， 疼痛不 明显，曾静脉滴注青霉素、庆大霉素 1 周，效果不理想。查 体：左足底前内侧溃疡约 3cm ×2cm ，有脓性分泌物，局部 肿胀，无压痛。两足背动脉及胫后动脉搏动正常，空腹血糖 16mmol/L 。诊为糖尿病足坏疽（筋疽） 。滋养肝肾，佐以益 气健脾，用自制除消通脉冲剂（由生地黄、熟地黄、党参、 黄精等组成）口服，每次