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肠易激综合征的新疗法强大的安慰剂“安慰剂对患者的主观感受有明显的改善。双盲研究显示35.2±2.2%的患者有确实的疗效。”Henry Beecher, M.D. (1904-1976)肠易激综合征的新疗法Beecher 1955Beecher H. The Powerful JAMA 1955无力的安慰剂？有研究者系统回顾了130项RCT试验（安慰剂组与无治疗组）结果二分法分析（主观与客观）安慰剂组与无治疗组相似连续性变量分析安慰剂有正面效果，但随着样本量的增加而降低，这显示小样本试验可能存在偏倚（主观＞客观）在疼痛的治疗中（27项试验），安慰剂具有正面效果：疼痛强度减少了（0-100mm VAS简易疼痛量表）肠易激综合征的新疗法Hróbjartsson, G?tzsche, The Powerless Placebo. NEJM 2001; 344:1594-1602IBS治疗：新的饮食方式肠易激综合征的新疗法FODMAP饮食FODMAP：可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇排除含有FODMAP的食物过量果糖乳糖果聚糖半乳聚糖多元醇水果苹果、芒果、梨、西瓜甜味剂果糖、果葡糖浆其他干果、果汁、蜂蜜奶类牛奶、山羊奶、绵羊奶；奶油东、冰淇淋、酸奶奶酪软的生奶酪（如白干酪、意大利乳清干酪）蔬菜芦笋、椰菜、甘蓝、卷心菜、茄子、大蒜、洋葱谷物小麦、黑麦水果柿子、西瓜豆类烤豆、鹰嘴豆、扁豆、扁豆水果苹果、杏、鳄梨、黑莓、樱桃、桃、梨、李子、西梅、西瓜蔬菜花椰菜、青椒、蘑菇、甜玉米甜味剂山梨糖醇、甘露糖醇、木糖醇肠易激综合征的新疗法1.Shepherd SJ, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6:765-771.2.Shepherd SJ, Gibson PR. J Am Diet Assoc. 2006;106:1631-1639.3.Barrett JS, Gibson PR. Ther Adv Gastroenterol. 2012;5:261-268.FODMAP饮食低FODMAP的食物水果蔬菜谷物乳制品其他水果香蕉、蓝莓、蔓越莓、葡萄、哈密瓜、葡萄柚、甜瓜、猕猴桃、柠檬、酸橙、橘子、覆盆子、草莓蔬菜洋蓟、白菜、胡萝卜、芹菜、绿豆、橄榄、土豆、南瓜、红椒、菠菜、南瓜、番茄、西葫芦黄谷物无麦麸面包或谷类制品面包100%斯卑尔脱面包水稻燕麦玉米粥牛奶脱脂牛奶,燕麦奶、米奶、豆奶奶酪硬奶酪,布里干酪,卡门培尔奶酪酸奶无乳糖品种其他冰淇淋、冰沙、橄榄油甜味剂糖(蔗糖)、葡萄糖、不以“-ol”结尾的人造甜味剂蜂蜜替代品黄糖浆,枫糖浆、黑蔗糖浆肠易激综合征的新疗法FODMAP饮食对氢呼出量和胃肠道症状的影响氢呼出量Breath hydrogen production连续两天食用高FODMAP饮食（50g/d）或低FODMAP饮食（50g/d）高FODMAP饮食导致IBS患者胃肠道症状以及昏睡，在对照组中无此情况肠易激综合征的新疗法HFD=高FODMAP 饮食; LFD=低FODMAP 饮食Ong DK et al. J Gastroenteorl Hepatol. 2010;25:1366-1373.FODMAP饮食通过改变肠道菌群调节内脏疼痛感受器Wistar大鼠连续2周低FODMAP饮食与高FODMAP饮食的比较回肠黏膜TNFα和IL6升高＞2倍（P＜）肠道渗透性升高＞3倍肠道梭菌目减少（18% vs 70%），消化链球菌属（1% vs 12%）；乳酸杆菌（1% vs 12%）丹毒丝菌属增长(69% vs 5%)，毛螺菌科菌属增长(5% vs 1%, all P0.05)。内脏运动反射（VMR）增加导致结直肠扩张（CRD），在大鼠中，2周的LFM饮食使VMR-CRD正常化，反之HFM饮食通过应激诱发了VMR-CRD的增加。VMR-CRD(内脏运动反应-充胀直肠)肠易激综合征的新疗法Zhou, S et al. DDW 2013 Abstract Number: 164IBS 低FODMAP饮食 vs 标准饮食腹胀腹痛胃肠气胀总体症状缓解FODMAP n=43 (6/09之后)标准饮食 n=39 (6/09之前)这些IBS患者都来自伦敦肠易激综合征的新疗法Staudacher HM, et al. J Hum Nutr Diet. 2011;24:487-495.麸质饮食造成IBS的症状6周的平均变化VAS：0-100mm，视觉模拟评分系统肠易激综合征的新疗法Biesiekierski JR, et al. Am J Gastroenterol. 2011一项腹泻型IBS患者无麸质饮食的对照试验：对排便频率与肠道功能的效果无麸质饮食（GFD）含麸质饮食（GCD）肠易激综合征的新疗法Vazque